Детская офтальмология в Москве

Зрительный аппарат ребенка начинает складываться задолго до его появления на свет и особенно интенсивно развивается в первые годы существования человека. Известно, что именно в этот период жизни коррекция офтальмологических патологий особенно эффективна и требует наименьших усилий. Следует иметь в виду, что детская зрительная система находится в процессе постоянных изменений, поэтому каждый ребенок с заболеваниями глаз нуждается в динамическом наблюдении специалиста по детской офтальмологии. Только в этом случае можно учесть происходящие изменения и своевременно скорректировать программу лечения.

Детский офтальмолог впервые осматривает новорожденного еще в роддоме. Уже на этом этапе могут быть выявлены врожденные аномалии зрительной системы, а родители малыша получают рекомендации по лечению подобных патологий. Острота зрения меняется с возрастом, но если качество зрительного восприятия ребенка не соответствует возрастной норме, это является абсолютным показанием к назначению детального обследования у квалифицированного детского офтальмолога.

Причины нарушений зрения у детей

Все причины нарушений зрительной функции можно разделить на две категории — оптические и сенсорные.

Первые обусловлены дефектами оптической системы глаза (нарушение прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела) или же врожденными аномалиями развития глазного яблока. Самыми распространенными оптическими патологиями в детском возрасте являются близорукость, дальнозоркость и астигматизм (то есть проблемы фокусирования световых лучей), а причинами аномалий врожденного характера обычно становятся:

• наследственность;
• заболевания будущей матери (инфекции, эндокринные патологии, болезни сосудов и т. д.);
• травмы в период беременности и во время родов;
• неконтролируемый прием женщиной некоторых лекарств;
• воздействие токсичных веществ;
• радиоактивное излучение.

К числу сенсорных нарушений зрения у детей относятся проблемы:

• с восприятием отраженного от предметов световых лучей (патологии сетчатой оболочки);
• с передачей нервных импульсов к головному мозгу;
• с обработкой этих импульсов центральной нервной системой.

Органы зрения в процессе развития проходят долгий и сложный путь. Уже на второй неделе с момента зачатия происходит формирование первичного глазного пузыря, из которого впоследствии разовьется глаз. На четвертой неделе существования плода образуется хрусталик. С четвертой по шестую неделю формируется артерия, которая обеспечивает питание глазных структур. На восьмом месяце беременности у плода окончательно оформляются сетчатая склера, роговица, сетчатка и зрительный нерв. На протяжении внутриутробного развития органы зрения будущего человека очень уязвимы.

Большое значение в развитии врожденных патологий глаз имеет наследственный фактор. Так, из поколения в поколение может передаваться предрасположенность к таким опасным болезням, как глаукома и катаракта.

Врожденная глаукома относится к числу наиболее тяжелых патологий глаз у детей, причем прогноз по этому заболеванию зависит от того, насколько своевременно выявлена данная патология и правильно ли ее лечили. При отсутствии помощи хорошего детского офтальмолога глаукомный процесс неуклонно прогрессирует, приводя в конечном счете к атрофии волокон зрительного нерва и к слепоте. А вот при хирургическом лечении, если оно проведено в первые недели жизни малыша, в 80% случаев удается сохранить остаточное зрение (при более позднем лечении зрительные функции сохраняются не более чем в 20% случаев).

Если говорить о врожденной катаракте, то и в этом случае своевременная диагностика и операция позволяют облегчить проблему, предотвратив развитие таких тяжелых осложнений, как амблиопия и косоглазие. Врачи советуют удалять не выраженную детскую катаракту в возрасте 2-3 лет, однако при обусловленном катарактой существенном снижении зрения операцию лучше выполнить в возрасте до 1 года.

Диагностика детских болезней глаз

Первичное обследование детей офтальмологом клиники «ОкоМед» начинается с изучения клинической рефракции маленького пациента, проверки остроты его зрения и (при необходимости) подбора очковой коррекции. Такая коррекция назначается только в условиях циклоплегии, то есть полного снятия спазма аккомодации, что позволяет врачу исключить ошибки в подборе силы очковых линз.

Давно известно, что дети появляются на свет гиперметропами, то есть дальнозоркими. Гиперметропия по мере развития глазных структур естественным образом становится эмметропией (нормальное зрение) или миопией (близорукость), то есть по существу происходит процесс миопизации глаза.

Вот этапы этого процесса:

• у новорожденного гиперметропия составляет в среднем 4 диоптрии (D);
• в год  жизни — 1,5 D;
• в 3-4 года — примерно 1 D;
• к 7 годам  порядка 0,5 D;
• к 10 годам формирование глаза завершается, гиперметропия в норме исчезает.

Однако на практике половина детей остается дальнозоркими, другие же либо приобретают близорукость, либо имеют нормальное зрение. При гиперметропии до 3 D у большей части детей зрение вдаль остается хорошим за счет постоянного напряжения зрительной системы, при этом и зрение вблизи удовлетворительное. Такие дети зачастую не высказывают жалоб на зрение, и дальнозоркость остается скрытой. Иногда дети со скрытой дальнозоркостью сообщают о зрительном дискомфорте и головных болях, у них отмечается повышенная слезоточивость.

Для выявления скрытой дальнозоркости врачи проводят обследования в условиях циклоплегии, в случае подтверждения диагноза назначаются ношение очков и аппаратная тренировка аккомодации.

Назовем основные методы обследования состояния глаз у детей:

• исследование остроты зрения (особые таблицы с картинками, для детей постарше — таблица Сивцева);
• проверка бинокулярного зрения сиспользованием цветных фильтров;
• проверка подвижности глаз;
• исследование для установления характера косоглазия;
• проверка рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия с узким и широким зрачком);
• биомикроскопия переднего отдела глаза под большим увеличением;
• офтальмоскопия (исследование глазного дна).

Проблемы коррекции детских аметропий

У ребенка дальнозоркость сохраняется, когда по какой-то причине оказывается нарушено развитие глазных яблок. Две основных причины гиперметропии в данном случае — уплощенная роговица, обладающая недостаточной силой преломления, и афакия, то есть отсутствие в глазу такой важной части зрительной системы, как хрусталик (либо хрусталика нет от рождения, либо он удален вследствие болезни или травмы). В клинике «ОкоМед» детям с афакией предлагаются операции по имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). Подобные операции дают возможность сохранить глаз как полноценный орган, препятствуют формированию амблиопии, нормализуют бинокулярное зрение.

Наши специалисты рекомендуют выполнять и коррекцию близорукости, если рефракционная аномалия может привести к нарушению бинокулярного зрения. Кстати, близорукость является одной из самых распространенных патологий зрительной системы, общее количество близоруких людей составляет около 1 миллиарда человек. Проблема детской близорукости стала в современной офтальмологии одной из основных проблем.

До недавнего времени методикилечения близорукостиу детей сводились преимущественно к улучшению социально-гигиенических условий зрительной работы и общему улучшению детского здоровья. Сегодня при миопии принято назначать ношение очков или контактных линз, что позволяет скорректировать зрительное восприятие и предотвратить дальнейшее развитие патологии. Очки дают ребенку возможность выполнять зрительную работу вблизи с существенно меньшими аккомодационно-конвергенционными нагрузками.

Если ребенку назначить максимальную очковую коррекцию зрения вдаль, это приведет к росту нагрузки на аппарат аккомодации и, в конечном счете, к прогрессированию близорукости. Поэтому в глазной клинике «ОкоМед» для лечения близорукости используются индивидуально подобранные схемы зрительных тренировок.

В современной детской офтальмологии широко применяются так называемые сферо-призматические очки БСПО, в линзах которых верхняя часть предназначается для зрения вдаль, в нижняя (которая является сферо-призматической) обеспечивает хорошее зрение вблизи, при этом с минимальными аккомодационными нагрузками. Такие очки сохраняют баланс аккомодации и конвергенции, предотвращают прогрессирование миопии. Кроме того, специалисты нашей клиники успешно применяют специальные тесты для выявления детей, входящих в группу риска по близорукости. Именно таким детям должна быть своевременно назначена профилактическая оптика, разгружающая аппарат аккомодации.

Большое внимание уделяется коррекции детского астигматизма. Под этим термином понимается врожденное состояние оптики глаза, обусловленное нарушением сферической формы роговицы и (или) хрусталика. Помимо таких врожденных особенностей глазного яблока, к астигматизму могут привести:

• ранения глаза;
• хирургические операции на глазном яблоке;
• патологии роговицы.

При астигматизме лучи света преломляются в различных точках роговицы или хрусталика с различной силой, поэтому фокусируются на сетчатке неправильно. Изображение предметов получается нечетким, размытым. Астигматизм корректируется при помощи специальных контактных линз или  очков с цилиндрическими стеклами. Хирургические способы исправления астигматизма показаны в основном по достижении 18 лет. А вот при анизометропии и амблиопии вопрос о хирургическом лечении может подниматься и раньше.

Амблиопия (или «ленивый глаз») характеризуется ухудшением зрения при нормальной анатомии глаза (чаще только одного). Причинами этой патологии могут стать:

• косоглазие;
• отказ от ношения назначенных врачом очков;
• помутнение оптических структур глаза (роговицы, хрусталика);
• птоз (патологическое опущение верхнего века);
• кератоконус (дегенеративное поражение роговицы, при котором она приобретает коническую форму), а также некоторые другие заболевания.

При нормальном зрении глаз ребенка правильно преобразует световые лучи в нервные импульсы, в результате чего окружающий мир воспринимается ребенком все более четко, в деталях. Но если оптика глаза не обеспечивает хорошего зрения или маленький ребенок постоянно находится в условиях недостаточной освещенности, то зрительный анализатор развивается неправильно. В этом случае ребенок будет различать предметы лишь на изначально доступном ему уровне четкости.

Следует также отметить, что если острота зрения одного глаза ребенка на 20 и более процентов ниже, чем другого (а такая ситуация часто имеет место при амблиопии), то происходит нарушение бинокулярного зрения — способности объединять воспринимаемые двумя глазами изображения в единую картину. А ведь именно бинокулярное зрение определяет глубину и объемность восприятия, является важнейшим механизмом адаптации человека к окружающему миру. Утративший бинокулярное зрение человек теряет способность оценивать расстояние до предметов и чувство дистанции, что, конечно, негативно влияет на качество жизни.

Итак, человеку необходимо иметь бинокулярное зрение, которое формируется еще в раннем детстве. Поэтому каждый ребенок должен быть обследован врачом-офтальмологом для определения риска развития «ленивого глаза» (например, врожденной катаракты) и своевременного их устранения.

Чем раньше будет начато лечение амблиопии, тем лучше будет видеть ребенок, когда подрастет. Если же заболевание запустить, малыш привыкает смотреть одним глазом. К сожалению, некоторые родители не спешат приступить к лечению даже при подтвержденной амблиопии, что приводит в итоге к серьезным нарушениям развития ребенка.

Исправлять амблиопию рекомендуется в возрасте до 7 лет, поскольку по окончанию формирования зрительного анализатора (10-12 лет) скорректировать «ленивый глаз» значительно сложнее. У детей с запущенной амблиопией часто развивается косоглазие, поскольку у амблиопичного глаза нарушаются иннервация и мышечный тонус. А косоглазие — это не только заметный эстетический дефект, эта патология может рассматриваться в качестве заболевания нервной системы, способного привести к тяжелым расстройствам зрительной функции.

Офтальмологи различают два основных типа косоглазия, содружественное и паралитическое. Кроме того, косоглазие может быть альтернирующим (глаза попеременно отклоняются от точки фиксации взгляда).

Примерно 2,5% детей на планете страдают содружественным косоглазием. Ребенок с косоглазием лишен нормального бинокулярного и стереоскопического зрения, не способен правильно воспринять расположения предметов в пространстве. Если он вырастет с данной патологией, то не сможет работать, например, с движущимися деталями. Многие специальности будут для него закрыты. Вот почему коррекция косоглазия совершенно необходима, и ее успешно проводят в московской клинике «ОкоМед».

В современной офтальмологической практике особенно распространены хирургические методики исправления косоглазия, хотя статистика говорит о том, что эффективность такого лечения оставляет желать лучшего. После такой операции бинокулярное зрение в большинстве случаев отсутствует или имеет временный характер, у подавляющего большинства прооперированных отмечается лишь некоторое сокращение угла косоглазия. Кроме того, прооперированные глазные мышцы утрачивают работоспособность. Все это заставляет офтальмологов прибегать к консервативным способам коррекции.

Специалисты нашей клиники установят причину косоглазия и определят его тип, а затем подберут оптимальный метод устранения проблемы. При необходимости назначается ношение специальных лечебных очков, а также упражнения на приборах. Мы применяем индивидуальные схемы лечения пациентов с патологиями бинокулярного зрения. После тщательного и всестороннего обследования пациента (изучение рефракции глаз, определение важных биометрических параметров, исследование глазного дна и  функциональных возможностей зрительной системы) опытный врач назначит лечение, которое может включать в себя:

• подбор очковой коррекции (иногда сферо-призматической);
• подбор коррекции при помощи контактных линз;
• курс особых зрительных тренировок (в домашних условиях);
• плеоптоортоптическое лечение курсом по индивидуальной схеме.

Подробную информацию по поводу коррекции амблиопии и косоглазия вы можете получить в офтальмологической клинике «ОкоМед».

Лечение детской астенопии и спазма аккомодации

Астенопия представляет собой целый комплекс негативных проявлений, возникающих в процессе напряженной зрительной работы:

• дискомфорт при чтении или другой работе с мелкими предметами вблизи;
• увеличение количества ошибочных действий при такой работе;
• быстрая утомляемость и снижение трудоспособности;
• ухудшение настроения.
• головные боли.

Сейчас, в эпоху гаджетов, дети чаще предъявляют подобные жалобы. Такие явления возникают по причине несоответствия состояния мышечного аппарата глаз и тех задач, которые он должен выполнять. Иначе говоря, обычно астенопия является следствием слабости глазных мышц. Обычно астенопия отмечается у детей, страдающих выраженной дальнозоркостью или анизометропией (разница в рефракции глаз составляет более 2 диоптрий). Некоторые пожилые люди сталкиваются с похожими явлениями при зрении вдаль.

Таким пациентам показан курс упражнений на аппаратах, такие упражнения препятствуют дальнейшему ухудшению бинокулярной функции и развитию амблиопии, позволяют скорректировать диплопию (двоение видимых объектов). При необходимости врач подберет вариант очковой коррекции (в том числе призматической) и коррекции с помощью контактных линз.

Напомним, что аккомодация, то есть способность четкого зрительного восприятия предметов, находящихся на различном удалении от глаз, является важнейшей особенностью нашего зрения. При этом главным средством обеспечения аккомодации является хрусталик, то есть его способность уплощаться или становиться более выпуклым под воздействием особых цилиарных мышц глаза. Проще говоря, чем больше расстояние до объекта, тем более плоскую форму принимает хрусталик.

Цилиарные мышцы в неблагоприятных условиях спазмируются, то есть, сократившись, остаются в этом состоянии, препятствуя нормальному зрению вдаль. Это патологическое состояние называется спазмом аккомодации. Особенно часто данная патология отмечается у детей, подростков и молодых людей. Диагностированный спазм аккомодации требует адекватного лечения, потому что в отсутствие медицинской помощи может способствовать развитию близорукости.

Основная задача офтальмолога, столкнувшегося со спазмом аккомодации у ребенка, состоит в выявлении и устранении причины стойкого сокращения цилиарных мышц. При этом важно не только снять избыточное мышечное напряжение, но и нормализовать тонус мышц. Также необходим контроль за состоянием сетчатки глаза.

Для лечения спазма аккомодации у детей в наше время используются различные методы, в том числе:

• медикаментозная терапия препаратами, способствующими расслаблению цилиарной мышцы;
• лазеротерапия;
• лечение ультразвуком;
• магнитотерапия;
• аппаратные методы (например, очки Сидоренко);
• специальные упражнения для глаз;
• массаж мышц спины и шеи.

В каждом случае выбор метода осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Детская офтальмология в клинике «ОкоМед», Москва

Клиника «ОкоМед» предлагает маленьким пациентам услуги комплексной диагностики органов зрения, а также современное терапевтическое или хирургическое лечение любых патологий глаз. В нашей клинике можно пройти лечение таких детских заболеваний глаз, как:

• врожденные и приобретенные аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
• амблиопия и косоглазие;
• спазм аккомодации;
• катаракта;
• глаукома;
• воспалительные заболевания глаз и придаточных органов (конъюнктивит, увеит, дакриоцистит, ячмень и т. п.);
• патологии зрительного нерва и сетчатки;
• последствия травматических повреждений глаза и т. д.

Для каждого ребенка составляется индивидуальная программа обследования и лечения. У нас трудятся лучшие офтальмологи столицы, которые обладают высокой квалификацией и огромным практическим опытом лечения детей, а также знают детскую психологию. Все это позволяет сделать медицинские процедуры не только эффективными, но и комфортными для ребенка и его родителей.

По итогам курса лечения (обычно требуется от 10 до 15 сеансов) острота зрения в 85% случаев возрастает на 15-20%, запас аккомодации увеличивается на 3-4 диоптрии, пропадают жалобы на дискомфорт и ухудшение зрения.

При очковой коррекции аметропий мы предлагаем на выбор множество вариантов оправ как для маленьких детей, так и для подростков. В нашей клинике имеется кабинет контактной коррекции зрения, специалист которого поможет вам выбрать мягкие контактные линзы. Имеются у нас и торические линзы для коррекции астигматизма.

Если в процессе обследования диагностирована прогрессирующая близорукость, косоглазие, врожденная катаракта, врач предложит малотравматичное хирургическое лечение. Мы оказываем и экстренную офтальмологическую помощь (если состояние ребенка не требует немедленной госпитализации).

Наши детские офтальмологи обследуют ребенка и ответят на все вопросы родителей, касающиеся диагностированной патологии и возможных способов ее лечения, дадут рекомендации на будущее. В нашей клинике имеется большой выбор оправ как для самых маленьких пациентов, так и для подростков.

Уважаемые родители! Помните, что в детском возрасте справиться с заболеваниями зрительной системы гораздо проще. Более того, своевременное обращение к врачу позволит избежать развития серьезных патологий.

Цены на услуги детской офтальмологии:

Прием врача с диагностикой пациентов до 18 лет (включает проведение визометрии, подбора очков, авторефрактометрии, скиаскопии, офтальмотонометрии и других исследований по показаниям) — 3500 руб.

Первичный подбор контактных линз пациентам до 18 лет — 1500 руб.

Все цены на услуги нашей клиники Вы найдете по ссылке.