Диагностика перед операцией кератопластики

Кератопластика (трансплантация роговицы) — инновационная микрохирургическая операция, которая позволяет восстановить зрительную функцию при различных патологиях роговой оболочки глаза. Успешность этой операции во много зависит от качества и полноты предоперационной диагностики.

Подготовка к операции

Лечение различных патологий глаз начинается с диагностики. При подозрении на заболевания роговицы офтальмолог осуществляет сбор анамнеза и назначает комплексное офтальмологическое обследование, которое предполагает такие манипуляции, как:

• биомикроскопия с использованием щелевой лампы;
• проверка остроты зрения;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• оптическая когерентная томография роговицы;
• измерение плотности эндотелиальных клеток;
• кератотопография.

Комплексное офтальмологическое обследование поможет не только подтвердить необходимость пластики роговицы, но и исключить противопоказания. Напомним, что абсолютными противопоказаниями для кератопластики являются:

• острые воспалительные заболевания глазного яблока;
• заболевания придаточного аппарата глаза, такие как лагофтальм, непроходимость слезных путей;
• повышенное внутриглазное давление;
• бельмо роговицы с множественными кровеносными сосудами;
• заболевания организма, увеличивающих риск отторжения трансплантата;
• отсутствие электрической проводимости зрительного нерва (гибель нерва);
• некоторые заболевания макулярной области сетчатки;

Существуют также относительные противопоказания к проведению операции — заболевания легких, сердца и сосудов, а также наличие очагов инфекции в организме (синусит, отит, кариес и т. д.). Если выявлены указанные состояния, перед операцией на роговице пациенту необходимо пройти соответствующее лечение.

Биомикроскопия

Исследование с помощью щелевой лампы является обязательным для оценки глазного яблока и его придаточного аппарата. Оно не требует специальной подготовки пациента, проводится бесконтактно и не вызывает дискомфорта.

Перед осмотром глаза специалист использует специальные капли, которые расширяют зрачок. Пациент садится в кресло и прижимает подбородок к специальной подставке, чтобы зафиксировать голову в нужном положении. Затем врач осматривает глаза, используя свет щелевой лампы и предлагая пациенту перемещать взгляд в разные стороны, чтобы получить детальное представление о состоянии глаза. Процедура занимает несколько минут. С использованием дополнительной линзы офтальмолог также может рассмотреть глазное дно, если преломляющие среды глаза сохраняют свою прозрачность.

Проверка остроты зрения

В современной офтальмологии для определения остроты зрения используют специальные таблицы с изображениями оптотипов — букв, цифр или знаков различного размера. Во время процедуры пациент размещается в 5 метрах от таблицы, при этом ее нижний край находится на высоте 120 см над уровнем пола. Сначала определяется острота зрения правого глаза (левый закрывают заслонкой), затем левого.

К объективным методам диагностики относят авторефкератометрию (измерение рефракции с помощью специальных приборов — авторефкератометров). С помощью этих методов можно определить рефракцию независимо от показаний пациента.

Тонометрия

Тонометрия глаза — это метод исследования, который часто назначается перед операцией по замене роговицы и позволяет измерить давление в глазном яблоке. Суть исследования состоит в отслеживании деформации роговицы глаза при воздействии на нее воздухом или предметом. Эта процедура чаще проводится с использованием специального устройства — тонометра.

Существует несколько методов измерения ВГД, они бывают как контактными, так и бесконтактными. Современные методики тонометрии глаза характеризуются высокой точностью и информативностью, позволяя быстро получать необходимые данные.

Следует отметить, что такое исследование может быть понадобиться не только перед операцией на роговице. Оно показано всем людям старше 40 лет — им нужно проходить данную процедуру регулярно.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — востребованный метод исследования тканей, составляющих орган зрения. Этот метод позволяет получить изображения срезов различных структур глаза (роговицы, диска зрительного нерва, сетчатки и т. д.). Благодаря бесконтактности и безболезненности, эта технология диагностики отлично подходит для широкого круга пациентов.

При проведении ОКТ используется специальное оборудование — когерентный томограф. Исследование совершенно безопасно для пациента и позволяет выявить различные патологии переднего отрезка глазного яблока, сетчатки и зрительного нерва. ОКТ обладает высокой информативностью и обычно занимает всего несколько минут. Пациенту предлагается сесть на стул и зафиксировать голову, затем его просят сфокусировать взгляд на мигающей точке на экране аппарата. Аппарат выполняет анализ полученной информации, выводя результат на мониторе.

Измерение плотности эндотелиальных клеток (ПЭК)

Эндотелий роговицы представляет собой один клеточный слой, покрывающий заднюю (внутреннюю) поверхность роговицы и контактирующий с передней камерой глаза. Пока концентрация эндотелиальных клеток составляет порядка 1000 клеток на 1 кв. мм, роговица остается прозрачной, но при снижении этого показателя страдает трофика роговицы, что приводит к ее помутнению и утолщению, что безвозвратно снижает зрение. При этом слой эндотелия не способен восстанавливаться самостоятельно.

Сегодня измерение ПЭК является доступной и комфортной для пациента процедурой. Специальное оборудование позволяет быстро и точно подсчитать количество клеток эндотелия на единицу площади роговицы и определить вариабельность формы и размеров клеток.

Кератотопография

Топография роговицы (кератотопография) — метод диагностики, который помогает определить преломляющую силу и радиус роговицы, а также рефракцию глаза. Результаты исследования обрабатываются специализированным программным обеспечением, после чего компьютер создает цветную карту глазной поверхности, на которой обозначены здоровые и патологически измененные участки роговицы.

Это безболезненный метод диагностики. Во время исследования исключен контакт глаза с оборудованием, что позволяет избежать травмирования и инфицирования. Кератотопография позволяет выявить неровности на глазной поверхности, определить направление зрительных меридианов и степень их выраженности. Изменения рельефа роговицы позволяют офтальмологу точно определить причины нарушений остроты зрения.

В нашей клинике используются современные кератотопографы PentacamHR (Oculus) и Tomey, которые предоставляют максимально точную и полную информацию о поверхности роговой оболочки пациента.

Обратившись в московскую офтальмологическую клинику «ОКОМЕД», вы получаете полный комплекс квалифицированных услуг по диагностике и хирургическому лечению патологий роговицы.

Т.Я. Кузнецов

врач-офтальмолог, специалист диагностического отделения, хирург клиники «ОКОМЕД»