Гемофтальм: особенности, виды, лечение

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза называется гемофтальмом; это слово образовано от 2 греческих слов — «хайма», то есть «кровь», и «офтальмос» (глаз). К развитию гемофтальма обычно приводят травмы глаза (ранения проникающего характера, контузии глазного яблока) или патологии кровеносных сосудов зрительных органов, вызывающие их повреждение (к примеру, гемморагический диатез или сахарный диабет).

Особенности развития гемофтальма

Как правило, кровоизлияние в глазное яблоко имеет массивный характер и затрагивает значительную часть полости, в норме занятой стекловидным телом, приводя к значительному снижению остроты зрительного восприятия. Если кровоизлияние занимает до 1/8 всего объема стекловидного тела, оно не является серьезной патологией, поскольку редко приводит к стойкому ухудшению зрения.

Исследуя поврежденный глаз, квалифицированный офтальмолог отметит ослабление розового рефлекса (вплоть до полного его исчезновения). Так как стекловидное тело содержит малое количество фибринолитического содержимого, рассасывание излившейся в полость глазного яблока крови происходит очень медленно и занимает месяцы. При этом кровь имеет свойство оседать на фибриллярных структурах стекловидного  тела, что приводит к формированию патологических мембран. Вследствие гемофтальма в стекловидном теле при участии частиц крови могут формироваться тяжи (так называемые шварты), в тяжелых случаях вызывающие фиброз стекловидного тела.

Разновидности кровоизлияний в стекловидное тело

Офтальмологи различают несколько видов этой патологии. Так,выделяются гемофтальм истинный и ложный. Гемофтальмом истинным называется обширное излияние крови, при котором стекловидное тело не просматривается при офтальмоскопическом исследовании. Ложный гемофтальм дает похожие клинические проявления, однако скопление крови локализуется в задней камере глаза или же ретролентальном пространстве (то есть в щелевидном пространстве между хрусталиком и стекловидным телом).

Также выделяются кровоизлияния тотальные и частичные. В первом случае кровь занимает свыше 75% от объема стекловидного тела; при частичном гемофтальме объем крови в полости глаза, соответственно, меньше.

О гемолитической форме патологии специалисты говорят в том случае, когда отмечается диффузное пропитывание излившейся кровью всего стекловидного тела. Следует отметить, что при указанной форме с локализацией диффузного кровоизлияния в задней области стекловидного тела рефлекс приобретает красноватый оттенок (особенно при узком зрачке). Если врач обладает недостаточным опытом, он может не заметить этого, поскольку такой рефлекс легко перепутать с нормальным розовым рефлексом, вот почему диагностикой и лечением гемофтальма должен заниматься высококвалифицированный специалист. В сомнительных случаях проводится исследование с расширенным зрачком.

Специфической формой гемофтальма является юношеская рецидивирующая форма заболевания, которая развивается в результате перифлебита сетчатки (воспалительная патология вен сетчатой оболочки), или — но значительно реже — при воспалениях сосудистой оболочки глаза.

Обследование при гемофтальме

При кровоизлиянии в стекловидное тело назначают следующие методы обследования:

• непрямая бинокулярная офтальмоскопия (со склеральным подавлением);
• 
  Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemophthalmosбиомикроскопия;
• визометрическое исследование;
• ультразвуковое сканирование;
• тонометрия глаза;
• лабораторные анализы (общий анализ крови, коагулография, тест на уровень глюкозы в крови).

Методы лечения гемофтальма

Выбор методик лечения заболевания должен осуществляться с учетом клинической картины и результатов обследования, а также зависит от времени, которое прошло с момента возникновения гемофтальма.

Если патология свежая, врач предпишет больному сохранять полный покой. Назначаются кровоостанавливающие средства (например, дицинон и викасол) и препараты аскорбиновой кислоты (аскорутин и т. п.). На следующем этапе проводится курс рассасывающей терапии, позволяющей ускорить рассасывание излившейся в полость глаза крови, для чего используются внутривенные вливания гипертонических растворов и различные биогенные стимуляторы (к примеру, такие ферменты, как трипсин и лидаза). Повысить эффективность лечения позволяют аутогемотерапия и гемодез.

Лечение гемофтальма по указанной схеме дает выраженный положительный результат при частичном гемофтальме, однако тотальная форма патологии поддается медикаментозному лечению хуже, поскольку в подобных случаях формируются тяжи в стекловидном теле. Следствием формирования таких патологических структур может явиться отслойка сетчатки или вторичная глаукома, поэтому в некоторых случаях офтальмолог может прибегнуть к хирургической операции (витрэктомия).