Гипотонический синдром после контузии глаза

Одним из наиболее частых и серьезных осложнений после контузий глаза является нарушение офтальмотонуса — повышение или снижение уровня внутриглазного давления (ВГД). Это патологическое состояние может привести к развитию вторичной глаукомы или к постконтузионной гипотонии. Последнюю патологию мы рассмотрим в этой статье.

Постконтузионный гипотонический синдром

Причины гипотонии после травмы глаза

Гипотония глаза, возникающая после контузии, обусловлена повреждением системы, отвечающей за регуляцию внутриглазного давления. Пониженный офтальмотонус может проявляться в разной степени, от относительной гипотонии до стойкого и значительного понижения давления (наблюдается в 1-9% случаев и примерно у 4% пациентов приводит к функциональной и даже анатомической потере глаза).

Одной из причин гипотонического постконтузионного синдрома является дислокация (смещение) цилиарного тела, которая может быть:

ограниченной (1 квадрант);
распространенной (2-3 квадранта);
циркулярной (3-4 квадранта).

Клиническая картина патологии

Гипотонический синдром проявляется по-разному, однако патогенетический механизм, который приводит к стойкому снижению ВГД, всегда один и тот же — нарушение функции цилиарного тела и угнетение продукции влаги, которое связано с уменьшением кровотока в цилиарном теле.

Симптомы данной патологии:

существенное (0,1 с коррекцией и ниже) снижение остроты зрения даже в случаесохранения прозрачности оптических сред глаза;
гиперемия сосудов конъюнктивы после физической нагрузки;
иногда сохраняются отек и помутнение роговицы;
повреждение радужки, проявляющееся изменением ее цвета, формы и размера зрачка;
случаи катаракты различных типов;
смещение хрусталика с изменением глубины передней камеры, котороеобусловлено нарушением цинновых связок и может вызвать образование грыжи стекловидного тела;
изменения цилиарного тела, в том числе его отслойка;
мелкая передняя камера;
псевдозастойный диск зрительного нерва — он гиперемирован, отечен, увеличен в диаметре, имеет нечеткие границы и окружен отечной сетчаткой;
резкое изменение калибра сосудов в области глазного дна;
радиальная складчатость сетчатки в ее центральной зоне на начальных стадиях гипотонии (так называемая "фигура звезды"), помутнения и кровоизлияния в области сетчатки;
достаточно часто выявляется отслойка сетчатки с дырчатыми разрывами на периферии глазного дна.

Постконтузионная гипотония имеет три степени:

I степень — относительное снижение офтальмотонуса (в сравнении со здоровым глазом), при этом абсолютные значения внутриглазного давления в пределах нормы;
II степень — внутриглазное давление у нижней границы нормы, для его стабилизации на фоне консервативной терапии требуется более длительный срок;
III степень — длительная гипотония, когда ВГД колеблется в пределах 6-8 мм рт. ст. или даже не определяется, в этих случаях консервативная терапия может лишь дополнять хирургические методы лечения.

Диагностика патологии

При диагностике пациентов с постконтузионным гипотоническим синдромом используются различные высокоинформативные методы исследования. Современные методики помогают уточнить основные патогенетические механизмы, от которых зависит данная патология, а также определить необходимость и сроки проведения медикаментозного или хирургического лечения. Кроме того, они позволяют обосновать последовательность проведения различных видов операций и уточнить прогноз по функциональным результатам лечения.

В процессе обследования выполняются:

проверка остроты и поля зрения;
офтальмоскопия;
биомикроскопия;
тонометрия;
гониоскопия;
ультразвуковая эхография;
реофтальмография;
флюоресцентная ангиография;
электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

Лечение гипотонического постконтузионного синдрома глаза

При лечении гипотонии глаза обычно применяется медикаментозная\терапия. Такое лечение может проводиться самостоятельно или в сочетании с хирургическими методами в зависимости от тяжести, длительности и прогноза процесса. Поскольку постконтузионный период сопровождается изменениями в сосудах глаза, важную роль играет состояние обмена веществ внутри глаза, поддерживающее жизнедеятельность органа.

Хирургические методы в первые дни после травмы не рекомендуются, поэтому консервативная терапия позволяет улучшать микроциркуляцию в глазу, ускорять рассасывание кровоизлияний, повышать выделение жидкости цилиарным телом и уменьшать гипоксию тканей. Для достижения этих целей могут назначаться препараты следующих групп:

ангиопротекторы;
антиоксиданты, которые уменьшают окислительную активность липидов и регулируют процессы окисления, стабилизируя клеточные мембраны;
десенсибилизирующие и антигистаминные средства;
нестероидные противовоспалительные препараты;
кортикостероиды (местное применение в виде инстилляций или парабульбарно);
ферменты, которые способствуют рассасыванию экссудата в стекловидном теле и предотвращают образование фиброзных тяжей;
препараты для улучшения тканевого обмена.

Также применяются биостимуляторы и витамины (которые могут назначаться в форме электрофореза или магнитофореза) и другие физиотерапевтические процедуры.

Так как при развитии гипотонического синдрома после контузии важную роль играет патология цилиарного тела, в некоторых случаях показано хирургическое лечение. Операции проводятся как на самом цилиарном теле, так и на структурах, которые влияют на его функцию и положение.