Грибковый кератит

Воспалительное заболевание роговой оболочки глаза, которое возникает вследствие инфицирования патогенными грибами, называется грибковым кератитом. Подобные патологии роговицы являются серьезной проблемой, так как они характеризуются непростой диагностикой, протекают тяжело и нуждаются в длительной терапии. Исход болезни не всегда благоприятный; грибковый кератит может приводить к помутнению роговицы, значительному ухудшению зрения и даже к утрате глаза.

Причины грибковых поражений роговицы

Чаще всего грибковый кератит развивается на фоне ношения контактных линз (42% случаев) и травм, сопровождающихся повреждением роговицы (26%).

В настоящее время отмечается рост заболеваемости грибковыми патологиями роговицы во всем мире. Это объясняется и новыми возможностями диагностики, и растущим влиянием провоцирующих факторов — нерациональным использованием антибиотиков и стероидов, иммунодефицитными состояниями.

Грибковый кератит могут вызвать более чем 70 видов грибов, при этом основными возбудителями признаны дрожжи и нитчатые грибы. Развитию воспаления способствуют проблемы с естественной защитой глаз (дефекты эпителия, расстройства выработки слезной жидкости и моргания). Зачастую грибы проникают в строму роговицы при травме, хирургических операциях, различных заболеваниях глаз. Известна способность грибов проникать к глубоким слоям роговицы через нормальную десцеметовуоболочку (промежуточный слой между передним эпителием и стромой роговицы).

Иммунодепрессанты (например, кортикостероиды) увеличивают вероятность грибковых инфекций.

Диагностика грибкового кератита

Заболевание далеко не всегда удается выявить на ранней стадии. Это обусловлено и несвоевременным обращения пациентов к офтальмологу и отсутствием у врачей достаточного опыта диагностики болезни (пока она, к счастью, встречается довольно редко) и длительностью диагностических мероприятий. При задержке с адекватным лечением прогноз по заболеванию значительно ухудшается.

Собирая анамнез в случае обращения пациента с подозрением на грибковый кератит, врач должен выяснить:

• не было ли у пациента травм роговицы;
• не носит ли он контактные линзы;
• род занятий больного;
• состояние его иммунной системы.

Назначается обследование, в том числе:

• бесконтактная тонометрия;
• периметрия;
• визорефрактометрия;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия.

Бесценную диагностическую информацию может предоставить офтальмологу оптическая когерентная томография (ОКТ). Благодаря ОКТ врач знает толщину роговицы на разных ее участках, а также форму и размеры очага поражения. Данный метод используется для динамического наблюдения за течением заболевания.

Признаки грибкового кератита

В случае развития кератита грибковой этиологии больной жалуется на:

• покраснение глаз;
• боль в них;
• слезотечение, иные выделения из глаз;
• глаз трудно закрыть из-за раздражения и боли;
• нечеткое зрение;
• светобоязнь;
• ощущение в глазу инородного тела.

Функции органов зрения нарушаются в зависимости от выраженности воспаления, локализации и величины очага патологии, степени отечности роговицы и других факторов.

Лечение грибковых кератитов

Поражение роговицы патогенными грибами лечится с помощью противогрибковых препаратов.

Пациенту с грибковым кератитом показаны нистатин, натамицин,афмотерицин Б, эффективные как против нитчатых грибов, так и против дрожжей. Их действие основано на встраивании в стенку клетки эргостерола и последующем разрушении грибков. При этом амфотерицин Б является препаратом выбора при лечении дрожжевой инфекции роговицы. Применяются также имидазолы и триазолы, которые представляют собой синтетические противогрибковые средства.

Оральные формы препаратов рекомендуется использовать при глубоких инфекциях стромы. Если кератит протекает тяжело, а также в случае недостаточной реакции на лечение показаны субконъюнктивальные инъекции.

Длительность противогрибкового лечения обычно составляет 12 недель. Лечение грибкового кератита осуществляется под пристальным контролем врача. Офтальмологическая клиника «ОКОМЕД» (Строгино, Москва) оснащена всем самым современным оборудованием и поможет своевременно выявить грибковую флору глаз.