Хирургическое лечение сочетания катаракты с глаукомой

К числу наиболее распространенных глазных заболеваний, развивающихся преимущественно в пожилом возрасте, относятся глаукома и катаракта. Эти опасные патологии нередко развиваются одновременно, поэтому задача повышения эффективности хирургического лечения сочетания катаракты с глаукомой не теряет своей актуальности.

Особенности сочетания глаукомы и катаракты

Глаз человека является сложным образованием, поэтому развитие какой-либо одной патологии нередко приводит и к другим заболеваниям. Так, повышение внутриглазного давления при глаукоме может стать причиной набухания и помутнения хрусталика, то есть катаракты.

По статистике, среди лиц старше 50 лет, страдающих глаукомой, катаракта диагностируется примерно в 3 раза чаще, чем у людей той же возрастной категории, но без диагностированной глаукомы. Кроме того, катаракта, сочетающаяся с глаукомой, обычно прогрессирует быстрее – за 1-2 года катаракта из начальной переходит в зрелую в среднем у 25 % пациентов, страдающих глаукомой (тогда как среди тех, кто болен возрастной катарактой, этот показатель составляет 11 %).

Помутнение хрусталика, развивающееся на фоне глаукомы, нередко носит осложненный характер. В данном случае могут диагностироваться псевдоэксфолиации (хлопьевидные наслоения на капсуле хрусталика и других структурах глазного яблока), синехии (сращения  тканей между собой) , ригидный зрачок.

Современные методы лечения сочетания катаракты с глаукомой

Сегодня офтальмологи знают три основных подхода к хирургическому лечению сочетания катаракты с глаукомой:

• экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
• двухэтапное хирургическое лечение, когда сначала выполняется антиглаукомная операция, а затем проводится экстракция катаракты с установкой ИОЛ;
• так называемая «тройная процедура», при которой проводится комбинированное хирургическое вмешательство – антиглаукомная операция с экстракцией помутневшего хрусталика и установкой ИОЛ.

Раньше специалисты полагали, что при сочетании катаракты, находящейся на начальной стадии развития, и нестабилизированной глаукомы следует проводить двухэтапное лечение: на первом этапе антиглаукомную гипотензивную операцию, на втором – экстракцию катаракты (или в обратном порядке). Когда помутнение хрусталика имело место, выраженный характер, рекомендовалось выполнять комбинированное хирургическое вмешательство методом «тройной процедуры». Кстати, такая операция имеет определенные преимущества – не требует проведения повторной диагностики и операции, нужно меньше времени на послеоперационное восстановление.

Предпочтение в настоящее время отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Если раньше при лечении сочетания катаракты с глаукомой проводилась экстракапсулярная экстракция помутневшего хрусталика (при помощи роговичного разреза) и фистулизирующая операция (глубокая склерэктомия, трабекулэктомия), то сегодня в офтальмологических клиниках применяется хирургия малых разрезов – например, факоэмульсификация и лазерная экстракция катаракты. Факоэмульсификацию обычно назначают с целью лечения незрелых катаракт.

Что касается гипотензивных операций, необходимых при глаукоме, то у пациентов с открытоугольной формой заболевания они могут быть заменены хирургическими процедурами непроникающего характера – вискоканалостомией или непроникающей глубокой склерэктомией.

Оптимальным способом коррекции афакии после удаления помутневшего хрусталика признана имплантация интраокулярных линз. Сегодня ИОЛ могут быть имплантированы даже пациентам, страдающим выраженной глаукомой. Предпочтение отдается внутрикапсульной установке искусственного хрусталика, что позволяет хорошо зафиксировать линзу и уменьшает отрицательное влияние линзы на радужную оболочку и угол передней камеры глаза.

Напоминаем, что при появлении симптомов катаракты или глаукомы необходимо незамедлительно показаться офтальмологу. Москвичей и жителей Подмосковья мы приглашаем на офтальмологическую консультацию в нашу клинику «ОкоМед». Внимательное отношение к состоянию глаз позволит Вам сохранять отличное зрение долгие годы!