Коронавирусная инфекция и зрение

Если у больного ковидом есть хронические заболевания органов зрения, коронавирусная инфекция приводит к их обострению. Как отмечают авторы исследований COVID-19, больные зачастую не обращают внимания на глазные симптомы, списывая их на обычный конъюнктивит. Часто не замечают таких офтальмологических проявлений и врачи, потому что больные ковидом зачастую попадают в больницу с куда более серьезными проблемами. Можно предположить поэтому, что данные о поражении органов зрения при ковиде существенно занижены.

Как же коронавирус действует на органы зрения? К каким последствиям для глаз может привести заражение коронавирусной инфекцией?

Вовлечение органов зрения при коронавирусной инфекции

Коронавирус может проникать в организм несколькими путями:

• воздушно-капельным (нисходящий);
• через носослезный проток (восходящий);
• гематогенным (из слезных желез).

Попадая на конъюнктиву глаза, коронавирус поражает органы зрения, затем посредством слезной жидкости проникает через носослезный канал в дыхательные пути инфицированного — это нисходящий путь. Но вирус может попасть в глаза и восходящим путем, мигрируя через носослезный проток после попадания в верхние дыхательные пути.

Американские ученые установили, что коронавирус SARS-CoV-2 способен передаваться через слезы. Кроме того, описаны случаи попадания вируса в глаза при выделении жидкости из пораженных сосудов (экссудации). Сегодня специалисты признают, что глазные поверхности (в том числе конъюнктивы) восприимчивы к коронавирусу и являются входным порталом для инфекции.

Офтальмологические осложнения COVID-19

В процессе опроса переболевших ковидом есть проблемы с глазами. 18% опрошенных заявили, что у них отмечалась повышенная чувствительность к свету, 17% сообщили о зуде в области глаз, а 16%  — о боли в глазах.

О том, что коронавирусы могут вызывать конъюнктивит, известно с 2004 года. По статистике, при поражении SARS-CoV-2 в 5-7% случаев у больных отмечается коронавирусный конъюнктивит. Симптомы такого коронавирусного поражения глаз следующие:

• покраснение глаз;
• сильный зуд и отек в области век;
• светобоязнь;
• резь в глазах;
• сильное слезотечение;
• ощущение «песка», инородного тела в глазах;
• выделения из глаз;
• иногда затуманивается зрение.

При осмотре на щелевой лампе становятся видны нарушения микроциркуляции – наличие   сладжей и стаза эритроцитов бульбарной конъюнктивы. На лимбе появляются бессосудистые зоны. Иногда после того, как человек перенес COVID-19, у него возникает аллергический конъюнктивит. Как правило, это происходит приблизительно через 3 недели после исчезновения клинических проявлений ковида.

Как выяснилось, слизистая глаза является благоприятной средой для размножения SARS-CoV-2, способной поддерживать репликацию вируса в течение долгого времени. Специалисты объясняют это тем, что pH (кислотность) коронавируса совпадает с pH слезы. Тесты при помощи мазков из конъюнктивы оставались положительными еще 2 недели после того, как мазки из носоглотки показали отрицательный результат.

Коронавирус способен поражать кровеносные сосуды глаз, приводя к микрососудистым повреждениям и сетчатой оболочки. Нарушение микроциркуляции в сосудистой оболочке на глазном дне наступают задолго до развития клинической картины, кровоизлияния, в запущенных случаях – дегенеративные изменения. Долгосрочная гипоксия приводит и к атрофическим изменениям волокон зрительного нерва.ИногдаВ результате возникает воспалительная патология по типу васкулита или состояние гиперкоагуляции. Поскольку в обоих случаях патология протекает безболезненно, пациенты не замечают проблемы и не обращаются к врачу. В период коронавирусной инфекции и некоторое время после болезни нужно быть внимательным к любым изменениям состояния органа зрения.

При COVID-19 могут проявиться и помутнения стекловидного тела. Как уже было сказано выше, коронавирус приводит к обострению хронических патологий глаз — например, глаукомы. Если человек, страдающий глаукомой, переболел ковидом, ему нужно посетить офтальмолога раньше намеченной даты очередного визита к врачу.

Отметим, что негативное влияние на состояние органов зрения оказывает не только сама коронавирусная инфекция, но и препараты, которые применяют для лечения ковида, которые в случае продолжительного приема может поражать глазные мышцы, нарушая аккомодацию, а также способнынегативно влиять на сетчатку.

В лечении пациентов с COVID-19 используются противовирусные препараты и антибиотики — хотя такие препараты не оказывают непосредственного негативного влияния на состояние глаз, при сочетании с гипотензивной терапией они способны усиливать (или, наоборот, ослаблять)действие других лекарств.

Поэтому в комплекс постковидных реабилитационных мероприятий необходимо включить полный комплекс диагностики глаз, а при выявлении патологии назначить фармакотерапию для улучшения микроциркуляции глазного яблока и другой выявленной патологии, чтобы своевременно предотвратить необратимые изменения.