Что такое лагофтальм?

Офтальмологическая патология, при которой больной не может сомкнуть веки полностью, называется лагофтальмом. Это заболевание распространено довольно широко, имеет обычно паралитическое происхождение и в 60% случаев возникает на фоне воспаления лицевого нерва. Современная медицина позволяет проводить эффективное лечение лагофтальма и полностью устранить его.

Причины лагофтальма

Нормальный процесс смыкания век глаза может нарушаться вследствие аномалий их строения, патологий иннервации мышц или при наличии иных негативных факторов. Перечислим основные причины развития лагофтальма:

• ослабление (парез) или отсутствие (паралич) двигательных функций круговой мышцы глаза, обусловленное поражением лицевого нерва;
• поражение тройничного нерва;
• аномалии развития — колобома (дефект оболочек глаза) или симблефарон (то есть сращение конъюнктивы со слизистой оболочкой века);
• экзофтальм (выбухание глазного яблока наружу);
• эктропион (выворот век).

Степени и признаки лагофтальма

Офтальмологи различают три степени патологии по выраженности признаков:

1. слабая — глазная щель незначительно расширена, край нижнего века опущен (больной может практически полностью закрыть глаз, однако во сне глазная щель остается приоткрытой);
2. средняя — щель между веками заметна, складки кожи век сглажены, и пациент, чтобы закрыть глаз, прилагает усилия (во сне глаза открыты);
3. сильная — глаз всегда открыт, конъюнктива и роговица сухие, что может приводить к воспалениям и дистрофии этих оболочек.

Конъюнктива страдает от сухости уже на ранних стадиях заболевания (примерно в 35% случае лагофтальм сопровождается ксерофтальмией, то есть сухостью роговицы и конъюнктивы).

Больной жалуется на слезотечение, жжение, зуд,ощущение песчинки или  инородного тела в глазу. Конъюнктива краснеет и отекает, что особенно заметно по утрам, потому что на протяжении ночи глаза приоткрыты.

Кроме того, больной сообщает о напряжении в глазах, об ухудшении зрения (периодически или постоянно) и повышенной светочувствительности. Постепенно утрачивается корнеальный рефлекс, то есть раздражение роговицы не приводит к смыканию век. Заболевание прогрессирует, приводя к развитию серьезных осложнений:

• катарального конъюнктивита;
• нейротрофического кератита;
• лейкомы;
• перфорации роговой оболочки;
• эндофтальмита.

О паралитической природе свидетельствуют являются сглаживание складок кожи на лбу и опущение уголка рта. Если имеются данные признаки, показана дополнительная консультация невролога.

Внимание! При отсутствии правильного лечения лагофтальма возможна необратимая потеря зрительных функций!

Диагностика лагофтальма

Чтобы подтвердить диагноз, офтальмолог проводит наружный осмотр. Для определения степени лагофтальма больному предлагают закрыть глаза. При необходимости проводится специальное офтальмологическое обследование, позволяющее выявить патологические изменения, которые невозможно установить при осмотре. Такое обследование включает:

• визометрию (исследование остроты зрения);
• биомикроскопию глаза с целью выявления патологий роговицы и конъюнктивы;
• ультразвуковое исследование в В-режиме (проводится при подозрении на эндофтальмит);
• оптическую когерентную томографию (ОКТ).

Лечение лагофтальма в Москве

При выявлении неполного смыкания век и определении причины патологии врач назначит лечение лагофтальма. Методы медицинской помощи в данном случае могут быть различны.

Медикаментозная терапия лагофтальма направлена в первую очередь на предупреждение ксерофтальмии. Пациенту назначают инстилляции различных препаратов, в том числе:

• увлажняющих средств, позволяющих устранить сухость глаз и дискомфорт, компенсировать недостаток слезной жидкости;
• антисептиков — для предупреждения инфекций глаза и воспалений;
• противовоспалительных средств — показаны в случае присоединения блефарита, конъюнктивита, кератита и других воспалительных патологий.

Положение век может корректироваться при помощи пластыря. Однако долговременного эффекта таким образом достичь невозможно, поэтому назначается хирургическая операция, целью которой становится восстановление нормального смыкания век.

В случае паралича лица выполняется реконструктивное вмешательство. При компрессии нерва выполняется невролиз. Кроме того, проводятся нейрохирургические операции по сшиванию дистального отдела лицевого нерва и центрального отдела подъязычного или  добавочного нерва.

Положение век может быть скорректировано и при помощи блефарорафии (временное или постоянное ушивание глазной щели). Если нарушение смыкания век сопряжено с паралитическим выворотом, выполняется кантопластика, то есть хирургическое моделирование угла и формы глазной щели. Возможно паллиативное лечение посредством инъекций гиалуроновой кислоты и ботулотоксина.

Прогноз в случае своевременно проведенного лечения благоприятный, функция век восстанавливается.