Причины и лечение пантофтальмита

Гнойный воспалительный процесс, затрагивающий все структуры глазного яблока, называют панофтальмитом. Зачастую патологические изменения происходят и в окружающих глаз мягких тканях (веки, мышцы и т.д.). Эта патология представляет собой наиболее тяжелую форму воспаления органов зрения, в отсутствие правильного лечения пантофтальмита возможна гибель глаза.

Причины панофтальмита

Глаз хорошо защищен от инфекций, но защитные механизмы находятся в придаточном аппарате глаза – веках и слезных железах. Если инфекция проникает в полость глазного яблока, начинается бурное размножение болезнетворных бактерий. Чаще всего панофтальмит вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, микобактериями туберкулеза, кишечной и синегнойной палочками.

Возбудители гнойного воспаления могут попасть в глазное яблоко извне (экзогенное инфицирование) или из других частей организма (эндогенное инфицирование). Причиной панофтальмита экзогенной этиологии чаще всего становятся проникающие ранения глазного яблока, когда инфекция попадает в глаз через раневой канал. Кроме того, панофтальмит может развиться  вследствие прободения гнойной язвы на роговице, при тяжелом бактериальном увеите или кератите.

Эндогенное воспаление глаза встречается гораздо реже, в данном случае происходит метастатический занос возбудителей гнойного процесса из отдаленных очагов (это возможно при фурункулезе, туберкулезе, менингите и некоторых других заболеваниях).

Симптомы панофтальмита

В случае проникающей травмы глаза панофтальмит развивается в течение 2-3 суток. Воспаление сопровождается сильной болью, светобоязнью, слезотечением, спазмом век. Зрение значительно ухудшается. Отмечается гиперемия, отек век и конъюнктивы, может развиться хемоз (ущемление веками слизистой оболочки).

Роговица мутнеет и отекает, происходит гнойное расплавление радужки, в передней камере глаза и в стекловидном теле скапливается гной. Происходит утрата зрительной функции, иногда вплоть до полной слепоты. Прогрессируя, воспаление приводит к проникновению гноя под конъюнктиву и инфильтрации перибульбарных тканей. Отек усиливается, вызывая ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм (глаз выступает вперед). В дальнейшем глазное яблоко сморщивается и атрофируется.

Особенно стремительно развивается анаэробный панофтальмит, в этом случае слепота наступает в первые сутки после ранения глаза.

Кроме описанных выше патологических изменений, отмечаются и общие симптомы воспаления:

• общая интоксикация;
• головная боль;
• лихорадочное состояние;
• тошнота и рвота.

Возможно развитие менингита и абсцесса головного мозга.

Диагностика и лечение панофтальмита в Москве

Врач-офтальмолог ставит диагноз, основываясь на присутствии в анамнезе проникающих ранений глазного яблока или наличии в организме очагов инфекции. Проводится биомикроскопия и диафаноскопия. Если есть возможность, выполняется осмотр глазного дна.

Деструкция глубоких структур глазного яблока определяется посредством ультразвукового исследования. Для получения проб гнойного экссудата и бактериологического посева выполняется парацентез роговицы.

При выявлении панофтальмита немедленно начинается его интенсивное лечение, основой которого является терапия большими дозами антибиотиков (гентамицин, бензилпенициллин, мономицин и т.п.). Антибиотики вводятся внутривенно и внутримышечно, также назначаются субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции. В некоторых случаях противомикробные препараты вводятся интравитреально.

Общая интоксикация требует внутривенных инфузий солевых растворов. В некоторых случаях назначают витрэктомию.

Если лечение панофтальмита было начато своевременно, врачам удается сохранить глазное яблоко. В противном случае выполняется эвисцерация или энуклеация глаза, в дальнейшем проводится протезирование. Зрительную функцию в полном объеме при панофтальмите восстановить невозможно.

Большое значение имеет профилактика развития панофтальмита, в том числе предотвращение травматических повреждений глаза, санация очагов инфекции, лечение воспалительных заболеваний глаза и его придаточного аппарата. При ранениях глаза требуется профилактическая терапия антибиотиками в первые часы после повреждения.