Макулярный разрыв сетчатки

Дефект центральной области сетчатой оболочки, обычно имеющий округлую или овальную форму, называют макулярным разрывом сетчатки. Эта опасная патология обычно является следствием естественных возрастных процессов и обычно отмечается у лиц 55-65 лет, чаще у женщин. Примерно в 12% всех случаев болезнь поражает оба глаза, но в разное время. Предлагаем рассмотреть особенности этой патологии и методики лечения макулярного разрыва сетчатки.

Причина разрывов центральной зоны сетчатой оболочки

Сетчатка представляет собой тонкую светочувствительную нервную ткань, состоит из нескольких клеточных взаимосвязанных слоев.Область макулы содержит значительное количество фоточувствительных клеток. Именно макула обеспечивает четкое восприятие объектов окружающего мира, их детали и цветовые нюансы и является самой главной в зрительном акте.

Сетчатка выстилает глазное дно, при этом полость глазного яблока заполнена особым прозрачным веществом — стекловидным телом, которое занимает примерно 80% объема глазного яблока и выполняет различные функции, в том числе прижимает сетчатку к другим оболочкам глаза и особо плотносвязана с ней в макулярной зоне. С возрастом стекловидное тело, как и другие ткани организма, претерпевает естественные изменения: медленно сжимается и вызывает тракции в центре сетчатки в результате чего провоцирует формирование надрывов, что приводит к атрофии фоторецепторов. Подобный дефект называется идиопатическим (или спонтанным) разрывом.

Врачи также выделяют разрывы полные (сквозные), связанные с поражением всех слоев сетчатой оболочки, и ламеллярные (несквозные) с частичным разрушением поверхностных слоев. В 10% случаев макулярный разрыв диагностируется после травмы глаза, когда ударная волна повреждает сетчатку в ее самом тонком месте. Помимо этого, разрывы могут возникать у лиц, ранее перенесших операции по поводу отслоения сетчатки (1%). Самые тяжелые разрывы миопические — встречаются при близорукости.

Признаки разрыва сетчатки в области макулы

Дегенеративно-дистрофические изменения в сетчатке и стекловидном теле нарастают постепенно, сам макулярный разрыв сетчатки имеет определенную клиническую картину. Симптоматика на ранней стадии протекает незаметно, зрительная функция практически не страдает и пациент не обращается в медицинское учреждение.

Обычно первым признаком становится снижение остроты зрительного восприятия, поскольку макула обеспечивает четкое, детальное зрение. Больной отмечает проблемы с центральным зрением только в некоторых случаях, например:при чтении (буквы воспринимаются нечетко) или вождении автомобиля (ухудшается зрение вдаль).

Если повреждения сетчатки незначительны, зрение остается достаточно высоким, но с прогрессированием патологии восприятие искажается — прямые линии кажутся изогнутыми, чтение затрудняется. При сквозном разрыве макулы возникает серое пятно в центральной области зрения. Чаще всего патология в запущенной стадии обнаруживается случайно при плановом посещении офтальмолога.

Факторы риска:

• отслойка сетчатки в анамнезе;
• сахарный диабет;
• эпиретинальная мембрана;
• окклюзия ретинальной вены;
• увеит.

Симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы не «запустить» болезнь:

• снижение остроты зрения;
• искажение контуров предметов;
• искривление прямых линий;
• появляние метаморфопсии (искажение формы, пространственного расположения предметов);
• при чтении строчки текста сливаются, «выпадают» буквы из слова;
• яркие вспышки перед глазами;
• появление дефектов в области центрального зрения;
• трудности при работе с мелкими деталями;
• изменение восприятия цвета;
• пелена перед глазами.

Если Вы столкнулись хотя бы с одним из вышеперечисленных нарушений, следует немедленно проконсультироваться у офтальмолога – например, обратиться к специалистам московской клиники «ОкоМед» в Строгино.

Методы диагностики макулярного разрыва

При подозрении на разрыв сетчатки в области макулы пациента необходимо обследовать для подтверждения диагноза и определения всех особенностей дефекта. Рутинными исследованиями в данном случае являются:

• визометрия;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия — исследование глазного дна;
• тестирование с помощью сетки Амслера — эта методика позволяет быстро диагностировать наличие макулярной патологии: искажение линий, микропсии, центральные скотомы;
• тест Вотцке-Аллена — еще один метод выявления разрыва сетчатки, проводится при биомикроскопии после расширения зрачка с использованием щелевой лампы и бесконтактной линзы;
• высокочастотное ультразвуковое В-сканирование (разрешение около 150 микрометров) — это разновидность УЗИ глаза позволяет правильно оценить состояние макулы и стекловидного тела, определить стадию макулярной патологии;
• микросферопериметрия — современное исследование для оценки нарушения функции при макулярном разрыве;
• флюоресцентная ангиография глазного дна — эффективный метод визуализации дефектов сетчатки;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — другой высокотехнологичный метод визуализации патологий глазного дна.

По результатам обследования офтальмолог назначает лечение патологии. Врач принимает во внимание возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и другие значимые факторы.

Лечение макулярного разрыва сетчатой оболочки

Успех лечения напрямую зависит от срока проведения лечения — маленькие дырочки иногда самостоятельно закрываются.

Если отверстие имеет ширину менее 400 микрометров, его можно лечить путем инъекции Окриплазмина (Ocriplasmin), который представляет собой рекомбинантную протеазу с активностью против фибронектина и ламинина. Он может растворять участки прикрепления и тракции стекловидного тела.

При выявлении разрыва сетчатой оболочки в макулярной зоне проводится хирургическое лечение с целью устранения дефекта сетчатки и повышения качества зрения. Такая операция называется витрэктомией.

В процессе хирургического лечения  витреоретинальный хирург удаляет патологическое стекловидное тело от подлежащей сетчатой оболочки (это позволяет устранить натяжение в области макулы). Самым ответственным этапом операции является пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатой оболочки при помощи витреального пинцета; если эта манипуляция проведена правильно, в 95-99% случаев макулярное отверстие закрывается. Завершается операция тампонадой полости глазного яблока газовоздушной смесью или силиконовым маслом. Иногда операция сочетается с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Лечение макулярного разрыва методом витрэктомии представляет собой сложную операцию, но в нашей клинике «ОкоМед» (Москва) такие вмешательства проводятся амбулаторно, то есть без госпитализации. Витреоретинальный хирург клиники А.Г. Югай имеет высокую квалификацию и является одним из лучших российских специалистов в области лечения патологий стекловидного тела и сетчатки.

После операции врач консультирует пациента об особенностях послеоперационного периода,а также назначит время следующего визита.

В первые четыре дня после операции нужно лежать «лицом вниз». При таком положении газовая тампонада оказывает максимальное давление на макулу, способствуя скорейшему закрытию дефекта.

Через 10-14 дней газ полностью рассасывается и пациент может вернуться к привычному образу жизни. Глазные капли с антибиотиками и гармонами необходимо использовать в течении 1-2 месяцев после операции.

Если для эндотомпонады  применяют силиконовое масло, то затем его нужно удалить.

В реабилитационный период нельзя летать на самолете и лечить зубы с обезболиванием закисью азота. Следует избегать стрессов и физических нагрузок.

Быстрота послеоперационного восстановления и уровень зрения во много зависят от длительности патологии, наличия сопутствующих болезней и соблюдения врачебных рекомендаций. Как правило, добиться наилучших результатов позволяет проведение хирургического лечения на ранней стадии макулярного разрыва. Поэтому регулярно посещайте врача-офтальмолога, особенно после 50-60 лет.