Меланома глаза: причины, признаки, лечение

Злокачественное образование, развивающееся из меланоцитов и затрагивающее такие структуры глаза, как веко, конъюнктива или сосудистая оболочка, называется меланомой глаза. При этом увеальная меланома, поражающая сосудистую оболочку органа зрения, является самым распространенным типом первичного рака глаз.

Давайте подробнее рассмотрим это заболевание и современные способы лечения меланомы глаза.

Особенности меланомы глаза и причины ее развития

Меланома глаза представляет собой серьезное заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом. Эта опухоль характеризуется быстрым прорастанием в окружающие ткани и ранним метастазированием. Степень злокачественности зависит от места локализации новообразования. Наиболее агрессивными являются меланомы, расположенные в области века, однако опухоли сосудистой оболочки, имеющие более благоприятное течение, все же приводят к летальности в 50-60% случаев.

Чаще всего меланома глаза диагностируется у людей среднего и пожилого возраста, причем мужчины страдают от нее чаще, чем женщины. Если заболевание распространяется на отдаленные органы, пятилетняя выживаемость пациентов составляет всего около 15%.

Причины возникновения меланомы глаза до конца не выяснены, однако выделяют несколько факторов, способствующих ее развитию. Например, известно, что люди с голубыми и зелеными глазами подвержены этому заболеванию в большей степени, чем обладатели карих глаз. Кроме того, у белокожих пациентов меланома глаза встречается значительно чаще, чем у представителей негроидной и монголоидной рас. Особенно высок риск развития заболевания у людей со светлой кожей и светлыми или рыжими волосами.

Среди других факторов риска можно отметить некоторые наследственные заболевания и нарушения пигментации глаз (к примеру, глазной меланоцитоз). Наличие невусов в области глаз также увеличивает вероятность развития патологии. Стоит отметить, что риск меланомы глаза возрастает с годами, достигая максимума в возрасте 50-60 лет. Меланома глаза чаще наблюдается у людей, которые регулярно подвергаются воздействию солнечных лучей, включая тех, кто живет в южных регионах или работает на открытом воздухе.

Виды и симптомы меланомы глаза

Тактика лечения меланомы глаза зависит от разновидности заболевания. Эта патология классифицируется по различным критериям.

Существует несколько основных типов этой опухоли в зависимости от локализации:

• меланома кожи века — это редкое, но очень злокачественное новообразование;
• меланома конъюнктивы — также встречается редко, но отличается высокой степенью злокачественности и может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни;
• новообразования сосудистой оболочки глаза — делятся на три категории: опухоли самой сосудистой оболочки (85%), новообразования ресничного тела (9%) и радужной оболочки (6%).

Кроме того, меланомы глаза можно разделить по морфологическим характеристикам. Так, они бывают веретеноклеточными, эпителиоидными, фасцикулярными и смешанными. Веретеноклеточные меланомы имеют наилучший прогноз, тогда как эпителиоидные опухоли считаются наиболее злокачественными.

Также опухоли сосудистой оболочки могут проявляться в виде узловой формы, когда образуется четкий узел, или в диффузной форме, когда рост происходит по плоскости.

Первый признак меланомы глаза — пигментированное образование, которое появляется в области глаза. Многие пациенты также замечают зрительные искажения, такие как "мушки", вспышки или темные пятна. Со временем наблюдается постепенное ухудшение зрительных функций и утрата периферического зрения.

По мере прогрессирования заболевания меланома увеличивается в размерах, прорастает в соседние ткани и органы, а также поражает регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные и периаурикулярные). На более поздних стадиях возможно метастазирование в легкие, кости, почки и печень, это приводит к нарушению функций затронутых органов.

Меланома века выглядит как объемное пигментное образование, иногда с отчетливо выраженной ножкой. Поверхность этой меланомы может быть покрыта сосочковыми разрастаниями или трещинами. Опухоль характеризуется быстрым прогрессированием и ранним появлением отдаленных метастазов.

Что касается меланомы конъюнктивы, она может развиваться в любом возрасте и напоминает пигментированный узелок. Таких образований может быть несколько. Меланома, распространяясь, затрагивает склеру, роговицу и орбиту. Эта форма меланомы также склонна к быстрому развитию и раннему метастазированию.

Стадии развития меланомы сосудистой оболочки глаза

Меланома сосудистой оболочки в своем развитии проходит несколько стадий.

1) На первой стадии клинические симптомы отсутствуют, при осмотре обнаруживается сероватый очаг с размытыми границами диаметром не более 10 мм.

2) На второй стадии размер меланомы увеличивается, появляются новые сосуды, возможны кровоизлияния в само новообразование, стекловидное тело и сетчатку. При этом могут наблюдаться покраснение конъюнктивы, отек века и иридоциклит. Пациенты часто жалуются на болевые ощущения в области глаза.

3) На третьей стадии меланома прорастает за пределы органа, что приводит к экзофтальму и деформации орбиты. Внутриглазное давление снижается, а новообразование может прорастать в мозг и синусы. При распространении в центральную нервную систему могут возникать различные неврологические расстройства.

4) Четвертая стадия характеризуется генерализацией процесса, при которой у пациентов появляются общие симптомы онкологических заболеваний: слабость, утомляемость, потеря веса и аппетита. Метастазы могут обнаруживаться в легких, плевре, печени и других органах.

Меланома ресничного тела чаще всего диагностируется у людей в возрасте 40-60 лет, хотя иногда встречается и у более молодых пациентов. Для этой формы заболевания характерен циркулярный рост с одновременным поражением угла передней камеры, цилиарного тела и корня радужки. Внутриглазное давление начинает повышаться уже на ранних стадиях болезни, меланома быстро распространяется за пределы склеры и рано метастазирует.

Меланома радужной оболочки представлена узелком, который может находиться на поверхности или внутри радужки, чаще всего в ее нижней части. Скорость распространения этого типа меланомы может значительно варьироваться, но метастазирует она редко.

Методы диагностики меланомы глаза

Диагностика меланомы глаза базируется на анализе жалоб пациента, сборе анамнеза, визуальном осмотре и результатах дополнительных исследований. На первом этапе врачи проводят прямую и обратную офтальмоскопию, что позволяет выявить изменения в состоянии глазного дна. Если при осмотре обнаруживаются объемные образования, применяются более детализированные методы:

• биомикроскопия;
• диафаноскопия
• ангиография сосудов сетчатки;
• оптическая когерентная томография.

Чтобы убедиться в отсутствии метастазов, пациентам с диагнозом меланома глаза назначаются рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и КТ. Биопсия при подозрении на меланому глаза обычно не выполняется из-за риска распространения злокачественных клеток. Гистологическое исследование тканей проводится только после хирургического удаления новообразования.

Лечение меланомы глаза в Москве

Лечение меланомы глаза требует индивидуального подхода и зависит от локализации опухоли, степени ее распространенности и общего состояния пациента.

В случаях, когда меланома поражает веко, врачи прибегают к хирургическим вмешательствам, которые дополняются радиотерапией как до, так и после операции. При удалении меланомы иссекают не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани (при обширном дефекте применяют кожную пластику).

При лечении меланом малых размеров на радужной оболочке применяются такие методы, как иридэктомия, лазерная коагуляция или диатермокоагуляция. Если новообразование ограничено конъюнктивой, возможно проведение локальной эксцизии. Офтальмоонкологи активно исследуют другие способы лечения этой патологии, включая фотокоагуляцию и криодеструкцию.

Органосохраняющие операции являются предпочтительными, но они могут быть выполнены только после тщательного обследования, подтверждающего ограниченность процесса. Также следует иметь в виду, что на III и на IY стадии меланомы применяются комбинированные методы лечения.

Услуги диагностики и лечения меланомы глаза в Москве предлагает наша офтальмологическая клиника «ОКОМЕД». В случае появления проблем с глазами не откладывайте визит к офтальмологу на потом — в случае своевременного начала лечения ваши шансы победить такую опасную болезнь, как меланома глаза, значительно возрастают.