Методы и разновидности кератопластики

Говоря о пересадке роговицы (кератопластике), офтальмологи имеют в виду хирургическую операцию, в процессе которой осуществляется замена поврежденного участка роговой оболочки глаза донорским материалом.

Врачи пытались пересаживать роговицу еще в XIX столетии, но все их опыты потерпели неудачу. Лишь в 1905 году офтальмолог Эдуард Цирм добился успеха. К настоящему времени были разработаны и внедрены в широкую практику различные методы пластики роговицы, которые дают возможность восстановить зрительные функции даже при значительных повреждениях роговицы.

Виды кератопластики

В наши дни основными разновидностями кератопластики являются:

• сквозная кератопластика — хирургическая процедура, предполагающая замену роговой оболочки по всей ее толщине;

• передняя послойная (ламеллярная) кератопластика — операция, которая позволяет заместить верхние слои роговицы с сохранением натуральных нижних слоев (обычно такие операции назначаются пациентам с поверхностным бельмом роговицы);

• задняя ламеллярная кератопластика — выполняется в случае дегенеративных патологий роговой оболочки (например, после внутриглазных вмешательств).

При сквозной пересадке пораженный участок роговицы иссекается, а на месте удаленного фрагмента роговой оболочки при помощи швов фиксируется трансплантат.

Послойная (ламеллярная) кератопластика предполагает удаление только пораженных слоев роговицы, удаленный слой заменяется донорским материалом. Пересаживаться могут различные слои стромы. В последнее время офтальмохирурги все чаще отдают предпочтение именно послойной кератопластике, поскольку она обладает очевидными преимуществами по сравнению со сквозной пересадкой роговицы.

Преимущества ламеллярной кератопластики

При некоторых заболеваниях (например, при кератоконусе) интактный эндотелий роговицы глаза может быть сохранен. В этом случае рекомендована операция глубокой ламеллярной кератопластики. Данная технология лечения позволяет максимально снизить риск эндотелиального отторжения (частота отторжения трансплантата после подобной операции составляет сегодня 5-10%).

Так как послойная кератопластика является непроникающей хирургической процедурой, существенно сокращается вероятность развития таких осложнений, как катаракта, глаукома, эндофтальмит, отслоение сетчатки. К плюсам операции следует отнести и отсутствие повреждений десцеметовой оболочки (прослойка между стромой и передним эндотелием роговицы).

После послойной кератопластики зрение прооперированного пациента быстро восстанавливается. Поскольку при таких вмешательствах отсутствует необходимость в наложении швов, минимизируется вероятность различных раневых осложнений. Однако ламеллярная пересадка роговицы более сложна с точки зрения техники выполнения.

Развитие хирургических технологий позволило удалять пораженную роговицу почти до десцеметовой оболочки. В этом случае речь идет о глубокой послойной кератопластике.

Такая пластика проводится при выявлении заболеваний, сопровождающихся поражением до 95% толщины стромы (при условии сохранения нормального эндотелия и десцеметовой мембраны). Глубокая послойная кератопластика также показана при хронических воспалительных заболеваниях роговой оболочки (атонический кератоконъюнктивит и т. п.), связанных с высокой вероятностью отторжения пересаженного трансплантата.