Методы лазерного лечения глаукомы

Сегодня все чаще вместо традиционного скальпеля в офтальмологии используется лазерный луч. При помощи лазера офтальмохирург может осуществлять манипуляции на структурах дренажной системы глазного яблока без его вскрытия. Ниже мы расскажем о методах лазерного лечения глаукомы.

Существуют различные технологии хирургии по поводу глаукомы, но во всех случаях лечение направлено на нормализацию оттока жидкости и стабилизацию внутриглазного давления. Лазерное излучение стали использовать с этой целью еще в 70-х годах XX века. С тех пор, конечно, лазерная хирургия ушла далеко вперед, и сегодня такое хирургическое лечение глаукомы признается наиболее комфортным для пациента и при этом очень эффективным методом хирургии глаукомы. Лазерное лечение может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с микрохирургическими операциями.

Основные преимущества устранения глаукомы при помощи лазера следующие:

• нормализация оттока жидкости по естественным путям;
• отсутствие необходимости в общем наркозе, достаточно местной капельной анестезии;
• лечение в амбулаторных условиях;
• относительно невысокая стоимость лечения;
• незначительный риск развития осложнений;
• минимальный срок послеоперационной реабилитации.

Из различных видов лазерных операций при глаукоме наибольшее распространение получили две хирургические технологии – лазерная иридэктомия и лазерная трабекулопластика. Давайте рассмотрим эти методы.

Лазерная иридэктомия

Суть указанной операции состоит в формировании посредством лазера небольшого отверстия на периферии радужной оболочки. Лазерная иридэктомия (иридотомия) позволяет открыть угол передней камеры глаза, выровнять давление в задней и передней камерах в случае функционального зрачкового блока.

К числу показаний для применения данного метода лазерного лечения глаукомы относятся:

• закрытоугольная (первичная или вторичная) глаукома со зрачковым блоком;
• узкоугольная глаукома;
• потребность в профилактике острого глаукомного приступа на парном глазу в случае получения положительных нагрузочных проб;
• уплощенная радужка;
• иридовитреальный блок.

Операция методом лазерной иридэктомии выполняется в амбулаторном порядке под местной анестезией. В глаз пациента закапываются обезболивающие препараты (например, алкаин или инокаин), затем на роговицу ставится гониолинза, позволяющая направить лазерный луч в определенную зону радужки. Специалисты обычно выполняют несколько проколов лазерным лучом в истонченных участках радужки или в естественных ее углублениях (лакунах).

Иногда колобома радужки закрывается слоем пролиферирующего пигментного эпителия, в этом случае отверстие формируется заново однократным импульсом. По данным статистики, грамотно проведенная лазерная иридэктомия позволяет нормализовать давление в глазу примерно в 96 % случаев. Препятствием для проведения такой операции могут стать рубцовые изменения в дренажной системе глаза.

Иридэктомия при помощи лазера может проводиться в целях профилактики при узкоугольной глаукоме, характеризующейся острыми приступами. Кроме того, для профилактики иридэктомию проводят на парном глазу (глаукома со временем поражает парный глаз в 15-20 % случаев).

Лазерная трабекулопластика

Основным методом лечения лазерного лечения открытоугольной глаукомы является трабекулопластика. Суть хирургического вмешательства состоит в том, что лазерным лучом воздействуют на зону трабекулы в проекции шлеммова канала.

В зависимости от типа лазера возможны различные варианты трабекулопластики, наибольшее распространение получили аргон-лазерная и селективная трабекулопластика. В первом случае на трабекулярную сетку передней камеры воздействуют мощным лазерным лучом. Такая операция может проводиться ограниченное количество раз, поскольку возможно появление рубцов в указанной зоне.

Селективная трабекулопластика является гораздо более щадящим методом лечения, который допускается применять многократно. Травмирующее воздействие  на трабекулярный аппарат в данном случае минимально, поскольку воздействие осуществляется только на клетки, содержащие пигмент.

Хирургическое лечение посредством лазерной трабекулопластики проводится под местной анестезией амбулаторно. На глаз, требующий лечения, устанавливают особую трехзеркальную гониолинзу. Наиболее популярной является линейная трабекулопластика, при которой точечные ожоги наносятся в зоне шлеммова канала в один ряд.

Подводя итоги, отметим, что в настоящее время лазерное лечение глаукомы по сочетанию различных факторов не имеет аналогов в мире. При отсутствии выраженных эффектов от гипотензивной медикаментозной терапии именно лазерное лечение позволяет сохранить зрение без традиционной травматичной операции. Однако лечение глаукомы при помощи лазерного излучения эффективно только на ранних стадиях патологии, поэтому необходимо внимательно следить за здоровьем глаз и своевременно обращаться к хорошему офтальмологу в случае появления малейших проблем со зрением.