Лечение макулярного отека

На фоне некоторых глазных патологий (диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки, травма, неудачная офтальмологическая операция) может развиться отек центральной зоны сетчатой оболочки глаза — макулы. Такой отек становится следствием скопления жидкости в слоях сетчатки и нарушению зрительных функций, поэтому требует квалифицированного лечения. Пройти такое лечение можно в офтальмологической клинике «ОкоМед».

Ниже мы расскажем об особенностях данной патологии, а также о методах диагностики и лечения отека макулы.

Причины и разновидности отека центральной зоны сетчатки

Отек макулы по сути представляет собой не отдельное заболевание органов зрения, а следствие других болезней. Среди патологий, которые могут сопровождаться макулярным отеком, можно назвать следующие:

• тромбоз центральной вены сетчатки, а также ее ветвей;
• ретинопатия, вызванная сахарным диабетом;
• посттравматические изменения после ранений и тупых травм глаза;
• осложнения хирургии глаза (например, после удаления катаракты);
• увеиты (воспалительные патологии сосудистой оболочки глаз;
• отслоение сетчатой оболочки;
• глаукома;
• внутриглазные опухоли;
• действие токсических веществ.

Помимо этого, отек центральной области сетчатки может проявляться на фоне неглазных заболеваний (инфекции, атеросклероз, ревматизм, заболевания почек, гипертония, менингит и травмы головы, аллергические реакции и т. д.).

Механизмы развития отека макулы различны и зависят от того, что привело к отеку. Так, диабетический отек возникает при поражении кровеносных сосудов сетчатой оболочки, когда стенки капилляров становятся более проницаемыми. А в случае окклюзии центральной вены сетчатки происходит кистозный отек макулы на фоне нарушения венозного оттока.

В зависимости от особенностей патогенеза принято различать 3 основных разновидности отека макулы:

• кистозный (для него характерно скопление жидкости в интраретинальных полостях, которые возникают в наружном ядерном слое центральной зоны сетчатки) — нередко данная разновидность отека становится признаком терминальной стадии патологии;
• диабетический (развивается на фоне диабета при нарушении проницаемости мелких сосудов питающей сетчатку сосудистой оболочки;
• отек, сопровождающий возрастную макулярную дегенерацию.

Также офтальмологи различают такие разновидности макулярного отека, как локальный (или фокальный), ишемический, диффузный и, наконец, смешанный.

Обычно по мере того, как отечность макулярной области спадает, зрительные функции восстанавливаются. Однако это происходит не всегда, к тому же даже при благоприятном исходе и отсутствии осложнений на восстановление зрения уйдет от 2 до 15 месяцев. При этом длительный отек макулы может вызвать необратимые изменения в структуре сетчатки и вызвать необратимую слепоту. Поэтому отек макулу требует своевременной диагностики и грамотного лечения.

Симптомы макулярного отека

На развитие указанной патологии могут указывать следующие признаки:

• нечеткость центрального зрения;
• искажение контуров видимых предметов, изогнутость линий, которые на самом деле являются прямыми;
• розоватый оттенок изображения;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• иногда отмечается циклическое понижение остроты зрения (этот признак макулярного отека проявляется обычно в утренние часы);
• различия в цветовосприятии в разное время суток.

В случае возникновения подобной симптоматики следует безотлагательно обратиться для консультации и обследования к грамотному, квалифицированному врачу-офтальмологу. При этом особенно внимательными к состоянию зрения должны быть лица, которые страдают сахарным диабетом (и находятся, соответственно, в группе риска по диабетической ретинопатии).

Диагностика макулярного отека

Пациент, у которого подозревают отек макулярной области сетчатки, направляется на комплексную диагностику. Если человек обратился в клинику «ОкоМед», квалифицированный врач-офтальмолог без труда выявит патологические изменения глазного дна и установит выявит подлинную причину отека тканей сетчатой оболочки.

Как известно специалистам, макулярный отек довольно сложно выявляется посредством прямой офтальмоскопии, потому что данное исследование не предполагает стереоскопического отображения, которое позволяет отметить наличие утолщения в области макулы. Чтобы определить диабетический макулярный отек, глазное дно осматривают стереоскопически — с применением щелевой лампы, а также контактных и бесконтактных линз.

Правильно диагностировать патологию помогает и так называемый тест Амслера — несложная проверка, позволяющая выявить метаморфопсии (то есть зрительные искажения) и скотомы (аномалии центрального зрения). Немаловажно, что для оценки развития патологического процесса тест Амслера может проводиться больным самостоятельно в домашних условиях. Чтобы провести самостоятельное тестирование, сетку Амслера можно скачать отсюда и распечатать.

Однако указанных исследований может быть недостаточно для точной диагностики и правильного выбора тактики лечения. Также обычно назначается флуоресцентная ангиография сетчатки, которая дает возможность  адекватно оценить площадь поражения сетчатки. Применяется при диагностике макулярного отека и оптическая когерентная томография, на основании результатов которой офтальмолог оценивает выраженность отека, его распространенность, а также наличие экссудата (жидкости, выделяющейся в ткани из капилляров). Посредством ОКТ можно оценить динамику патологии и эффективность медицинской помощи.

Лечение макулярного отека в Москве

Выбор конкретных методик устранения отека макулы зависит от разновидности и причины отека, его выраженности, давности заболевания и других факторов. Существуют три основных направления лечения патологии — консервативное, лазерное, хирургическое.

К примеру, при кистозном макулярном отеке проводится местная или системная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, также могут выполняться интравитреальные инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия кровеносных сосудов (VEGF) и кортикостероидов. При возрастной макулярной дегенерации также применяют внутриглазные инъекции анти-VEGF препаратов.

Действенным методом кровотока и улучшения питания макулы является лазерная коагуляция сетчатки. Этот метод стан к настоящему времени "золотым стандартом" в лечении отека макулы, обусловленного диабетом. Лазерная коагуляция  не только улучшает кровоснабжение макулы, но и позволяет остановить прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение макулярного отека применяется в случаях, когда другие способы не дали необходимого результата. Основным видом хирургии при маклярном отеке является витрэктомия.

В ходе такой операции осуществляется иссечение и удаление стекловидного тела, устраняются эпиретинальные мембраны, натягивающие сетчатку и поддерживающие отек центральной зоны этой оболочки. При влажной форме макулярной дегенерации хирург удаляет и расположенные под сетчаткой новообразованные кровеносные сосуды. Своевременное хирургическое лечение отека макулы позволяет получить устойчивые результаты и сделать прогноз по заболеванию более благоприятным. Осложнения вроде выраженных дистрофических изменений, разрывов сетчатой оболочки и гибели светочувствительных клеток приводят к необратимым последствиям — вплоть до слепоты.

Профилактика макулярного отека предполагает постоянный контроль уровня сахара в крови (при диабете) и регулярным посещением офтальмолога лицами, входящими в группу риска по развитию отека макулы. Пройти профилактический осмотр, комплексную диагностику и грамотное лечение по поводу отека центральной области сетчатки можно в клинике «ОкоМед». Наши специалисты помогут вам даже в самых проблемных случаях!