Что такое паралитическое косоглазие?

Патология, при которой зрительная ось глаза вследствие паралича (или пареза) глазодвигательных мышц отклоняется от общей точки фиксации, называется паралитическим косоглазием. Клинически заболевание проявляется нарушением подвижности пораженного глаза, двоением изображения, повышенной зрительной утомляемостью и головными болями.

Обычно паралитическое косоглазие (или паретический страбизм) имеет односторонний характер, крайне редко отмечается на обоих глазах.

Причины развития паралитического косоглазия

В качестве причин развития паретического страбизма специалисты называют следующие патологии:

• повреждения нервных структур — стволов двигательных нервов глаза или ядер этих нервов в головном мозге;
• повреждения глазодвигательных мышц;
• травмы глазного яблока, а также черепно-мозговые травмы;
• опухоли орбиты;
• нейроинфекции;
• рассеянный склероз;
• миастения (аутоиммунное заболевание, при котором мышцы быстро утомляются).

Различаются два основных варианта паралитического косоглазия — врожденное и приобретенное. Может поражаться одна глазодвигательная мышца изолированно, но возможно и вовлечение двух или более мышц.

По особенностям патогенеза выделяют три формы паралитического косоглазия:

• ядерная — заболевание обусловлено поражением нервных ядер при патологиях головного мозга (множественный склероз, энцефалит и т. д.);
• стволовая — поскольку в этом случае повреждение локализуется в основании мозга, его также называют базальным, патология имеет токсическую, инфекционную, травматическую или ангиогенную (нарушение кровообращения) природу;
• орбитальная — возникает при поражениях орбиты, после устранения негативного фактора функции глаза восстанавливаются.

Признаки и диагностика паралитического косоглазия

На данную патологию могут указать следующие симптомы:

• отклонение пострадавшего глаза от точки фиксации;
• двоение видимых предметов, исчезающее при закрытии одного из глаз;
• патологическое положение головы (больной поворачивает голову, чтобы уменьшить двоение), которое может привести к вторичной кривошее.

Осмотр, проведенный офтальмологом, позволяет выявить отклонение одного из глазных яблок от естественного положения.

Помимо офтальмоскопии, рефрактометрии и определения угла косоглазия назначаются:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• КТ орбиты;
• электромиография.

В зависимости от вероятной причины косоглазия пациента консультируют инфекционист, невролог и другие специалисты.

Методики лечения паралитического косоглазия

Основной задачей лечения в данном случае становится устранение первопричины страбизма — удаление опухоли, терапия миастении, лечение кровоизлияния в мозг и другие причины.

В зависимости от локализации патологии хирургическое лечение проводит офтальмохирург (проблема находится в области орбиты глаза) или нейрохирург (при патологиях головного мозга).

Когда после устранения первопричины сохраняются симптомы косоглазия, проводится хирургическая коррекция функции глазодвигательных мышц (укорочение или удлинение мышцы, ее частичное рассечение). Требуется взвешенный подход к назначению такой коррекции, поскольку в период 6-12 месяцев после устранения первопричины паралитического косоглазия возможно спонтанное восстановление подвижности глазного яблока.