Эпителиальная (передняя) дистрофия роговицы: особенности, виды, лечение
Роговица — это прозрачная передняя часть внешней фиброзной оболочки глаза, играющая важную роль в оптике и формировании структуры органов зрения. В роговице отсутствуют кровеносные сосуды и миелиновые оболочки вокруг нервных волокон, что способствует ее прозрачности. Патологии, приводящие к нарушению прозрачности роговицы вследствие дистрофических изменений, являются одной из основных причин ухудшения зрения.
Особенности эпителиальной дистрофии
Термин «дистрофия роговицы» относится к группе наследственных заболеваний, которые, как правило, проявляются симметрично и двусторонне. Эти заболевания характеризуются медленным прогрессированием и не зависят от внешних факторов или системных нарушений.
Одной из разновидностей дистрофического поражения роговицы является эпителиальная (или передняя) дистрофия. При этой патологии первыми в патологический процесс вовлекаются поверхностные слои роговицы, а именно эпителий и базальная мембрана (мембрана Боумена).
При нарушении нормального функционирования эпителия может возникать отек, что приводит к образованию эрозий. Эти открытые участки становятся уязвимыми для патогенной флоры, что чревато инфицированием и воспалением. Кроме того, некоторые формы эндотелиальных дистрофий могут осложняться развитием вторичной глаукомы. Это связано с вовлечением в патологический процесс структур угла передней камеры глаза. В таких случаях пациенты могут испытывать ноющие боли в области надбровья и глазного яблока, ощущать тяжесть в глазу, отмечать затуманивание зрения из-за отека роговицы и сужение полей зрения.
Виды поверхностной дистрофии роговицы
Поверхностные дистрофии роговицы включают несколько различных форм, каждая из которых имеет свои особенности.
Дистрофия эпителиальной базальной мембраны. Наиболее распространенный тип передних дистрофий, также известный как микрокистозная дистрофия Когана. Считается, что она развивается в результате травмы, то есть по сути является не дистрофией, а скорее дегенеративным процессом. При этом заболевании наблюдается образование избыточной мембраны Боумена, которая выпячивается в эпителий, формируя множественные базальные мембраны.
Эпителиальная рецидивирующая эрозивная дистрофия. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Все дистрофии этой группы характеризуются болезненными приступами эрозий, которые обычно начинаются в первом десятилетии и могут беспокоить пациента на протяжении всей жизни. Эти приступы часто возникают ночью, что приводит к острому болевому синдрому при пробуждении, а также к покраснению, светобоязни, помутнению зрения и слезотечению. С возрастом, к 30–40 годам, частота и интенсивность приступов эрозии роговицы обычно снижается, но к 40 годам примерно у 50% пациентов эрозии приводят к помутнению в центральной части роговицы, что негативно влияет на качество зрения.
Субэпителиальная муцинозная дистрофия роговицы. Редкая форма заболевания, вероятно, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Ответственный ген пока не установлен. Эта форма дистрофии проявляется в первом десятилетии жизни частыми болезненными рецидивирующими эрозиями роговицы. В подростковом возрасте количество эрозий уменьшается, однако наблюдается прогрессирующая потеря зрения.
Дистрофия роговицы Меесмана. Такая дистрофия, также известная как ювенильная эпителиальная дистрофия роговицы, имеет два генетических варианта с аутосомно-доминантным типом наследования. Как правило, данное заболевание начинает проявляться в возрасте от 2 до 5 лет. Основными симптомами являются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и покраснение вокруг роговицы. При микроскопическом исследовании наблюдаются прозрачные эпителиальные кисты и утолщение мембраны Боумена. Важно отметить, что изменения в большинстве случаев не прогрессируют и не приводят к значительному снижению остроты зрения. Лечение обычно не требуется.
Эпителиальная дистрофия роговицы Лиша. Проявления этого заболевания напоминают проявления дистрофии Меесмана. Дистрофия Лиша также начинает развиваться в раннем детском возрасте. В этом случае эпителиальные кисты могут сливаться, образуя сероватые легкие помутнения, напоминающие решетку или завитки. При прогрессировании заболевания возникают рецидивирующие эрозии, которые могут вызывать дискомфорт, боль и слезотечение. Также возможны блефароспазм, вторичное инфицирование и воспаление роговицы. С ухудшением прозрачности роговицы зрение может постепенно снижаться.
Желатинозная каплевидная дистрофия роговицы. Также известна как студенистая каплевидная дистрофия или семейный субэпителиальный амилоидоз роговицы. Является редким заболеванием с аутосомно-рецессивным типом наследования. Симптомы начинают проявляться в первые 10–20 лет жизни и включают светобоязнь, слезотечение и снижение зрения. Если острота зрения значительно ухудшается, единственным эффективным лечением становится передняя послойная кератопластика — пересадка роговицы. Однако после операции возможны рецидивы заболевания.
Лечение эпителиальной дистрофии роговицы
Тактика лечения эпителиальной дистрофии роговицы варьирует в зависимости от типа дистрофии и степени выраженности симптомов. В некоторых случаях может потребоваться только наблюдение, в то время как в других необходимо консервативное или даже хирургическое лечение. Наблюдение актуально как при незначительных изменениях в роговице, так и при более выраженных патологиях, даже если пациент не испытывает дискомфорта. Но вот что интересно, что даже при заметных дистрофических нарушениях в области роговицы острота зрения может оставаться на высоком уровне.
На начальных стадиях дистрофии возможно использование симптоматического консервативного лечения, которое может включать в себя:
- витаминные комплексы и антиоксиданты, которые помогают поддерживать здоровье роговицы;
- лекарственные средства для восстановления эпителия — кератопротекторы, регенераторы и слезозаместители без консервантов различной вязкости;
- гормональные препараты, которые способны замедлить прогрессирование заболевания, уменьшая отек, воспаление и препятствуя росту сосудов;
- осмотические средства, которые помогают снизить отечность роговицы.
В случае рецидивирующих эрозий рекомендованы лечебные контактные линзы. Они помогают уменьшить дискомфорт и способствуют заживлению повреждений.
Если речь идет о помутнении передних слоев роговицы, эффективным методом лечения может стать фототерапевтическая кератэктомия, предполагающая удаление пораженного участка с помощью эксимерного лазера. В случаях значительных помутнений, которые существенно ухудшают остроту зрения, обычно прибегают к различным видам кератопластики.
Пройти обследование и лечение Вы можете в офтальмологической клинике «ОКОМЕД» в Строгино.