Посттравматическая глаукома и ее лечение

Патологическое повышение внутриглазного давления (а также обусловленное этим отмирание нервных структур глаза) может иметь различные причины. Нередко глаукома вызвана травмами глаза — механическими, химическими и лучевыми повреждениями. В этом случае принято говорить о вторичной посттравматической глаукоме. Это патологическое состояние требует квалифицированного лечения.

Причины посттравматической глаукомы

К росту показателей внутриглазного давления приводят:

• внутриглазные кровотечения, в том числе гифемы (кровоизлияния в переднюю глазную камеру);
• блокада системы оттока внутриглазной жидкости (например, сместившимся хрусталиком);
• травмы структур угла передней камеры глаза;
• радиационное или химическое повреждение сосудистой системы органов зрения
• последствия воспаления, вызванного травмой;
• посттравматические рубцовые изменения тканей глаза и т. д.

В случае проникающих ранений органов зрительной системы внутриглазное давление зачастую повышается по причине развития катаракты, повреждения капсулы хрусталика и попадания крови в переднюю камеру глаза.

Разновидности посттравматической глаукомы

Специалисты-офтальмологи различают несколько разновидностей посттравматической глаукомы:

• фиброзно-пролиферативная — является следствием рецидивирующего посттравматического воспаления сосудистой оболочки (увеит), развивается в случае формирования фиброзных пленок, блокирующих отток жидкости;
• эндотелиально-пролиферативная — характеризуется врастанием эпителиальной ткани в переднюю камеру глаза и может возникать после проникающего ранения или хирургической операции;
• геморрагическая — причиной глаукомы становится кровоизлияние и формирование фиброзного сгустка, блокирующего отток внутриглазной влаги;
• иридокистозная — формируется в случае развития кист радужки и присоединения иридоциклита (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела);
• факотопическая — обусловлена попаданием частиц хрусталика в переднюю глазную камеру;
• рецессионная — отмечается в случае ухудшения оттока при отрыве цилиарной глазной мышцы;
• микроциркуляторная — вызывается нарушением процессов циркуляции в радужке и цилиарном теле;
• глаукома, обусловленная металлозом — окислением металлических частиц, попавших в глазное яблоко при травме;
• глаукома, связанная с развитием лейкомы (бельма) — возможна после серьезных проникающих травм роговицы.

Разновидность посттравматической глаукомы и характер осложнений должны учитываться при определении оптимальных методов лечения, поэтому пациент с данной патологией обязательно проходит комплексное обследование.

Лечение посттравматических глауком

Консервативные лечебные мероприятия, предполагающие использование таких групп препаратов, как бета-блокаторы, миотики, ингибиторы карбоангидразы и т. д., при такой глаукоме малоэффективны (исследования показали, что положительный эффект медикаментозной терапии посттравматической глаукомы отмечался менее чем в половине всех случаев). Сегодня основным методом лечения глаукомы после травмы являются хирургические операции.

Важно провести хирургическое лечение как можно раньше. В большинстве случаев целью офтальмохирурга становится восстановление нормальной анатомии переднего отрезка глаза. Хирургические манипуляции по поводу посттравматической глаукомы могут предполагать, кроме первичной обработки раны:

• пластику радужной оболочки;
• удаление пострадавшего хрусталика с установкой искусственной интраокулярной линзы;
• витрэктомию (удаление стекловидного тела);
• восстановление целостности сетчатой оболочки при ее разрывах и т. д.

Для лечения некоторых форм вторичной глаукомы выполняются лазерные реконструктивные вмешательства. Если с момента травмы прошло много времени, возможна антиглаукомная операция с установкой дренажа. Своевременно проведенное хирургическое лечение посттравматической глаукомы позволяет добиться нормализации внутриглазного давления примерно в 75% случаев (это в отдаленной перспективе, поскольку  сразу после операции давление нормализуется практически всегда).

Операции сопровождаются противовоспалительной и гипотензивной терапией.

Такое опасное заболевание, как посттравматическая глаукома, всегда требует участия грамотных высококвалифицированных врачей. Нужно помнить, что проведенные вовремя диагностика и лечение дают возможность предупредить развитие нежелательных осложнений и добиться более выраженного и стабильного результата. Обращаясь с любыми заболеваниями глаз в московскую клинику «ОКОМЕД», вы можете рассчитывать на помощь лучших офтальмохирургов столицы. Желаем вам здоровья!