Расходящееся косоглазие: особенности патологии, ее причины, разновидности и лечение

Экзотропия, или расходящееся косоглазие, представляет собой нарушение глазодвигательной функции, при котором зрительная ось глазного яблока смещается в противоположную сторону от переносицы. Эта форма косоглазия составляет приблизительно 15-20% от общего числа случаев заболевания. Первые симптомы заболевания обычно проявляются в детстве, причем встречается патология с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Причины экзотропии

Почему и как возникает расходящееся косоглазие, в точности мы не знаем, однако выявлена генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Пациенты часто наследуют определенные аномалии, такие как миопия и гиперметропия, которые могут способствовать возникновению экзотропии. Кроме того, определенную роль играют тератогенные факторы, включая ионизирующее излучение и внутриутробные инфекции.

Среди основных причин экзотропии выделяют:

• Аметропии. Расходящееся косоглазие чаще всего наблюдается у детей с аномалиями рефракции. Значительным фактором риска считается односторонняя осевая гиперметропия средней или высокой степени.
• Травмы. Ограничение подвижности глазного яблока может возникать в результате травм, затрагивающих экстраокулярные мышцы, стенки глазницы или нервы.
• Неврологические заболевания. Нарушения согласованной работы глаз могут быть следствием поражения затылочных долей головного мозга или иных нервных структур. Возможна связь косоглазия с уровнем внутричерепного давления.
• Помутнение оптических сред глаза. Бельмо на роговице, катаракта и фиброз стекловидного тела также могут привести к экзотропии: в таких случаях хуже видящий глаз отклоняется к виску. Косоглазие развивается при снижении остроты зрения ниже 0,1 диоптрий.

Виды расходящегося косоглазия

Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Существует несколько основных клинических форм этого заболевания.

Постоянная экзотропия характеризуется ранним началом и заметна уже при рождении. Угол отклонения остается стабильным, и в патологический процесс обычно вовлечен один глаз.

Интермиттирующая экзотропия проявляется в возрасте до пяти лет. На начальных этапах развития патологии наблюдается экзофория, которая, если не провести своевременное лечение, переходит в тропию.

Вторичная экзотропия чаще всего встречается у пациентов с монокулярным зрением. Это состояние обычно является следствием помутнения оптических сред глазного яблока и может развиваться в любом возрасте. При этом глаз с более низким зрением отклоняется наружу.

Последовательная экзотропия возникает спонтанно в амблиопическом глазу. Одной из причин ее появления может стать хирургическое вмешательство при лечении сходящегося косоглазия в прошлом.

Признаки расходящегося косоглазия

При постоянной форме этого состояния наблюдается стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол отклонения обычно значительный и не меняется со временем. Как правило, острота зрения отклонившегося глаза значительно снижена. Эта форма косоглазия зачастую связана с неврологическими нарушениями.

В случае интермиттирующей экзотропии симптомы более ярко проявляются в условиях зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Родители часто замечают у ребенка признаки косоглазия во второй половине дня, когда сказывается нагрузка на глаза. Косоглазие ярче проявляется, когда больной смотрит вдаль.

Пациент может жаловаться на повышенную утомляемость при зрительных нагрузках, жжение, боль и резь в глазах, а также на появление пелены перед глазами. Попытки объединить изображения от правого и левого глаза могут привести к двоению. Иногда синхронные движения глазами становятся затруднительными, а удержание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Обследование при расходящемся косоглазии

При обследовании пациента с косоглазием первоочередное внимание уделяется тщательному сбору анамнеза. Офтальмолог начинает с объективного осмотра, обращая внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивается как при фиксации взгляда на близком, так и на дальнем расстоянии, с использованием коррекционных линз и без них.

Важно провести комплекс исследований, который включает следующие процедуры:

• Визометрия (без оптической коррекции и в очках). При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне обычно снижено. В случае интермиттирующей формы зрительные функции могут оставаться на высоком уровне в течение длительного времени.
• Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие часто сопровождается рефракционными аномалиями: по статистике, у большинства пациентов наблюдается гиперметропия, а близорукость высокой степени встречается реже. Исследование осуществляется в условиях циклоплегии для повышения точности результатов.
• Тест с перекрыванием (cover test). Этот тест позволяет оценить движения глаз при поочередном перекрытии одного из них. Результаты могут варьировать в зависимости от расстояния, на котором пациент фиксирует взгляд. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках, как правило, оказывается ниже.
• Четырехточечный тест Уорса. Данная методика помогает определить характер зрения пациента. При небольшом угле косоглазия может наблюдаться бинокулярное или одновременное зрение, тогда как постоянный и значительный угол обычно ассоциирован с монокулярным зрением.
• Обследование на синоптофоре. Этот метод позволяет с высокой точностью определить угол отклонения как с очковой коррекцией, так и без нее.

Лечение расходящегося косоглазия

Лечение патологии направлено на достижение симметричного положения глаз и максимальную остроту зрения, а также на исправление вынужденного положения головы.

Если это возможно, прибегают к консервативному лечению: аппаратное лечение  включает в себя упражнения, помогающие развить бинокулярное и стереоскопическое зрение.

Также осуществляется коррекция рефракционных аномалий. Так, коррекция миопии может положительно сказаться на положении глаз. В случаях легкой степени гиперметропии назначение очков не требуется, однако при средней и высокой степени дальнозоркости использование оптических средств способствует улучшению остроты зрения и лучшему контролю за положением глаз.

Еще одним методом является окклюзия: при расходящемся косоглазии рекомендуется закрывать глаз, который не отклоняется в сторону.

Суть ортоптического лечения при расходящемся косоглазии состоит в использовании резервов бифовеального слияния. Специальные компьютерные программы позволяют развивать стереоскопическое зрение в естественных условиях.

Оперативное вмешательство необходимо в случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Показаниями для операции служат постоянный угол отклонения, диплопия (двоение изображения) и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение заключается в рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. В случае интермиттирующего варианта сначала выполняется рецессия наружных прямых мышц обоих глаз, а при необходимости проводится резекция внутренних прямых мышц.

Своевременная диагностика и лечение расходящегося косоглазия обеспечивают благоприятный прогноз для пациентов.

Если вы заметили отклонение в положении глаз у ребенка, обращайтесь в офтальмологическую клинику «ОКОМЕД». Наша клиника оборудована всем комплексом аппаратуры для консервативного лечения косоглазия. Если потребуется хирургическое лечение, наши специалисты подберут оптимальную тактику операции и восстановительного лечения.