Современная гипотензивная и нейропротективная терапия глаукомы

Глаукома представляет собой одно из самых распространенных хронических патологий органов зрения. Она может привести к необратимым повреждениям глаза, вплоть до полной потери зрения, и характеризуется триадой характерных признаков — периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления, атрофическими изменениями зрительного нерва и специфическими дефектами поля зрения.

Высокое внутриглазное давление — это главный фактор риска потери зрения и поля зрения при открытоугольной и закрытоугольной формах болезни. При этом на внутриглазное давление можно влиять доказанными эффективными методами, замедляя развитие заболевания. Также в современной офтальмологии большое значение придается защите клеток сетчатки и структур зрительного нерва с целью сохранения их функции.

Гипотензивная терапия глаукомы

В лечении глаукомы широко применяются гипотензивные препараты, действие которых направлено на регулирование внутриглазного давления. Такие препараты можно разделить на две основные группы в зависимости от механизма действия — улучшающие отток внутриглазной жидкости и угнетающие ее продукцию.

К первой группе относятся:

• холиномиметики (например, пилокарпин и карбахол);
• стимуляторы альфа- и бета-адренорецепторов (эпинефрин, дипивалил эпинефрина);
• простагландины F2а (латанопрост).

Эти лекарственные средства способствуют более эффективному оттоку внутриглазной жидкости, тем самым снижая внутриглазное давление.

Вторая группа препаратов угнетает продукцию внутриглазной жидкости, к ней относятся:

• альфа2-стимуляторы (клонидин);
• альфа- и бета-адреноблокаторы (проксодолол, бетаксолол);
• бета 1 и 2-адреноблокаторы (тимолол);
• ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).

Существуют также комбинированные препараты, объединяющие действие различных компонентов для усиления гипотензивного эффекта. Примерами таких комбинаций являются фотил (пилокарпин и тимолол) и нормоглаукон (пилокарпин и метипранолол).

Выбор терапевтической стратегии при глаукоме определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями пациента. Препаратами первого выбора на сегодняшний день являются бета-адреноблокаторы (тимолола малеат), холиномиметики (пилокарпин) и простагландины (латанопрост). Их раздельное или совместное применение позволяет воздействовать как на продукцию, так и на отток внутриглазной жидкости. Остальные офтальмогипотензивные средства относятся к препаратам второго выбора, их назначают при непереносимости или недостаточной эффективности основных лекарственных средств.

Для предупреждения привыкания и сохранения эффективности терапии рекомендуется ежегодно проводить временную замену препаратов на 2-3 месяца, используя для этого средства второго выбора. Кроме того, периодическая смена медикаментов способствует поддержанию нормального метаболизма в глазу, так как антиглаукомные препараты оказывают влияние на естественные метаболические процессы.

Нейропротекторы при глаукоме

Эффективное лечение глаукомы требует комплексного подхода, сочетающего лекарственное снижение внутриглазного давления и нейропротекторное воздействие. Последнее направлено на защиту нервных клеток и волокон зрительного нерва от повреждения.

Нейропротекторы, применяемые при глаукоме, можно разделить на препараты прямого и непрямого действия. Первые оказывают непосредственное воздействие на ганглиозные клетки и перипапиллярные волокна, предотвращая развитие ишемического каскада и окислительного стресса.

Среди нейропротекторов прямого действия выделяют первичные и вторичные. Первичные, такие как блокаторы NMDA-рецепторов и антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем, цереброкаст), прерывают ишемический каскад на ранних стадиях. Вторичные (антиоксиданты, латанопрост, бримонидин и нейропептиды) предотвращают гибель нейронов на поздних этапах.

Нейропротекторы непрямого действия защищают зрительный нерв опосредованно — за счет улучшения кровообращения (устранения ангиоспазма, атеросклероза сосудов, нормализации перфузионного давления).

По мнению большинства специалистов, терапия глаукомы должна включать комбинацию препаратов с различными механизмами действия. Исследования в этой области активно продолжаются, открывая новые возможности для сохранения зрения при глаукоме.