Тромбоз вен сетчатки: причины, диагностика, лечение

Тромбозом вен сетчатки называют острое нарушение, при котором кровь перестает нормально оттекать по центральной вене сетчатки или по одной из ее ветвей. Чаще всего при этом заболевании человек замечает, что один глаз внезапно стал видеть хуже. Болей обычно нет. Зрение может ухудшиться всего за несколько часов, иногда — в течение нескольких дней.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Особенности патологии

Это заболевание считается наиболее распространенной причиной потери зрения у людей пожилого возраста. По частоте сосудистых патологий сетчатой оболочки глаза тромбоз вен занимает второе место, уступая только диабетической ретинопатии.

Тромбоз может возникнуть на фоне повышенного тромбообразования, отрыв сгустка крови при тромбофлебите. Чаще всего сгустки формируются в венах ног, но они могут появляться и в других участках организма. Иногда небольшой фрагмент тромба перекрывает сосуд сетчатки во время операции по его удалению — тромбэктомии.

Центральные вена и артерия сетчатки проходят внутри общей соединительной оболочки. Поэтому при атеросклерозе артерии ее уплотнение и изменения могут усиливать давление на вену. Это также повышает вероятность тромбоза.

Возникновение тромбоза центральной вены сетчатки нередко развивается на фоне так называемой триады Вирхова:

повреждение внутренней стенки сосуда;
замедление движения крови;
повышение свертываемости крови.

Факторы риска

Вероятность развития заболевания возрастает при следующих состояниях:

Возраст. Это наиболее значимый фактор: более 90 % пациентов с тромбозом вен сетчатки старше 55 лет.
Артериальная гипертензия. При тромбозе центральной вены сетчатки повышенное давление обнаруживают у 73 % пациентов старше 50 лет и у 25 % более молодых больных. Если артериальное давление долго не контролируется, тромбоз может повториться в том же глазу или возникнуть во втором.
Гиперлипидемия. Общий холестерин выше 6,5 ммоль/л выявляют у 35 % пациентов с тромбозом вен сетчатки независимо от их возраста.
Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови выявляется у 10 % больных старше 50 лет. Для молодых пациентов этот фактор менее характерен.
Прием оральных контрацептивов. Такие препараты повышают вероятность окклюзии (снижения проходимости) вен сетчатки. При наличии тромбофилии риск становится еще выше.
Глаукома. Она увеличивает вероятность тромбоза центральной вены сетчатки, особенно в ситуации, когда сосуд перекрыт рядом с краем диска зрительного нерва.
Миелопролиферативные расстройства. Это заболевания, при которых костный мозг производит слишком много клеток крови. Один из примеров — полицитемия.
Приобретенные гиперкоагулирующие заболевания, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови. К ним относятся гипергомоцистеинемия, красная волчанка, антифосфолипидный синдром и дисфибриногенемия.
Некоторые воспалительные заболевания (синдром Бехчета, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом).

Как проявляется тромбоз вен сетчатки

Тромбоз вен сетчатки обычно начинается внезапно. Главный признак — резкое и безболезненное ухудшение зрения на одном глазу. Нередко человек замечает проблему утром, сразу после пробуждения.

Симптомы патологии могут быть разными:

перед глазом появляется туман, пелена или ощущение занавеса;
изображение становится менее четким и контрастным, будто человек смотрит через мутное стекло;
прямые линии начинают выглядеть изогнутыми, привычные формы предметов искажаются;
в центральной части поля зрения возникает темное пятно;
появляются световые вспышки и плавающие помутнения.

При таких признаках нельзя откладывать визит к офтальмологу. Чем раньше начнется обследование и лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

В большинстве случаев поражается только один глаз. Ухудшение может произойти за несколько часов, реже — за несколько дней. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько нарушен кровоток в сосудах сетчатки: зрение может ухудшиться, поле зрения сужается. В результате пораженный глаз перестает видеть часть окружающего пространства. В ряде случаев зрение может исчезнуть полностью.

Как диагностируют заболевание

При тромбозе вен сетчатки особенно важна своевременная диагностика. Однако на практике многие пациенты обращаются за неотложной помощью уже после резкого снижения зрения.

Для постановки диагноза врач может назначить следующие исследования:

визометрия — проверка остроты зрения по специальным таблицам;
периметрия — исследование поля зрения;
биомикроскопия — осмотр передних отделов глаза с помощью щелевой лампы;
офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
тонометрия — измерение внутриглазного давления;
флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование сосудов глаза после введения в кровоток специального флуоресцентного красителя;
оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) — бесконтактное послойное исследование сетчатки с помощью томографа;
лабораторные исследования — общий анализ крови и мочи, определение уровня сахара, коагулограмма, проверка холестерина, липидов и белковых фракций;
измерение артериального давления — при тромбозе вен сетчатки давление часто бывает повышенным;
электрокардиография (ЭКГ);
электроретинография (ЭРГ) и электроокулография (ЭОГ).

Помимо офтальмолога, пациенту могут понадобиться консультации терапевта, кардиолога, невропатолога и эндокринолога. Терапевт или кардиолог при необходимости назначает дополнительное ультразвуковое исследование сонных артерий.

Основные методы лечения тромбоза вен сетчатки

Лечение патологии должно решить несколько задач: улучшить зрение, расширить границы поля зрения, остановить развитие патологических изменений и не допустить тяжелых осложнений.

Основные методы лечения:

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет снизить вероятность неоваскуляризации (образование новых дефектных сосудов) сетчатки и переднего отдела глаза, развития неоваскулярной глаукомы, а также уменьшить выраженность отека сетчатки. Во время воздействия разрушается пигментный эпителий в ишемизированной зоне, благодаря чему улучшается питание сетчатки.

Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов. Лекарственные препараты вводят непосредственно внутрь стекловидного тела глаза. Такое лечение применяют для воздействия на патологические процессы в сетчатке.

Частичная задняя витрэктомия. В ходе операции удаляют часть стекловидного тела, после чего оно постепенно замещается внутриглазной жидкостью.

Пилинг внутренней пограничной мембраны. При этой процедуре уменьшается барьер между сетчаткой и внутриглазной жидкостью, благодаря чему улучшается питание тканей. Кроме того, внутренняя пограничная мембрана может служить основой для развития фиброзных изменений сетчатки. Ее удаление позволяет снизить риск таких осложнений.

Артериовенозная цитотомия. Хирург разъединяет общую соединительно-тканную оболочку, которая окружает артерию и вену в зоне тромба. Дополнительно выполняются манипуляции, направленные на механическое продвижение тромба.

Операции способны улучшить кровоснабжение сетчатки и в некоторых случаях помочь восстановить зрение. Однако у хирургического лечения есть существенные ограничения. Такие вмешательства технически сложны, требуют дорогостоящего оборудования, а специалистов, владеющих подобными методиками. Кроме того, любая операция связана с риском осложнений.

Предотвратить тромбоз вен сетчатки обычно легче, чем лечить развившееся заболевание. Для снижения риска тромбоза важно:

поддерживать нормальный уровень артериального давления;
заниматься спортом;
придерживаться полноценного и сбалансированного питания;
отказаться от курения;
вовремя проходить диспансеризацию.

При появлении любых проблем с глазами необходимо обратиться к врачу-офтальмологу.

Офтальмологической клиники «ОКОМЕД», г.Москва, ул.Таллинская д.26.