Врожденная глаукома

Болезнь глаз, для которой характерно повышение внутриглазного давления, называется глаукомой. Если такое повышение давления возникает в результате врожденной аномалии путей оттока жидкости, специалисты говорят о врожденной глаукоме.

Данная форма заболевания встречается весьма редко — примерно 0,1% от всех патологий глаз, но становится причиной слепоты в 2,5-7% случаев. Как правило,врожденная глаукома поражает оба глаза (3/4 всех случаев болезни), при этом мальчики страдают чаще девочек.

Причины врожденной глаукомы

В основе заболевания лежит недоразвитие, либо аномальное развитие дренажной системы глаз.

Значительную роль в развитии патологии играет наследственность. Предрасположенность к данному типу глаукомы передается в основном по аутосомно-рецессивному типу. К числу факторов, способных привести к развитию врожденной глаукомы, также относятся:

• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• расстройства эндокринной системы;
• гиповитаминоз;
• воздействие ионизирующего излучения.

Классификация врожденной глаукы

Это заболевание имеет несколько разновидностей. Перечислим их:

• гидрофтальм (проявляется на 1 году жизни ребенка);
• отсроченная (инфантильная) глаукома (отмечается в возрасте от 3 до 10 лет);
• ювенильная глаукома (проявляется после 11 лет).

Особой формой патологии является сочетанная глаукома, которая сопровождается  аномалиями развития других органов. Специалистами применяется также классификация заболевания по степеням (различают три степени патологии).

Еще один способ классификации врожденной глаукомы — по особенностям течения болезни:

• типичное — клиническая картина становится яркой , когда ребенок достигает возраста 3-4 месяца;
• доброкачественное — клиническая картина приобретает четкость ко второму году жизни, глаз увеличивается в размерах незначительно;
• злокачественное — выраженные признаки глаукомы фиксируются при рождении малыша, либо в первые месяцы его жизни, нередко процесс двусторонний, глазное яблоко сильно увеличено, роговица мутная;
• абортивное — внутриглазное давление приходит в норму, заболевание не прогрессирует.

Признаки врожденной глаукомы

Как правило, болезнь протекает тяжелее, если проявляется в самом раннем возрасте. Начальная симптоматика гидрофтальма:

• увеличение роговицы;
• отек роговицы;
• трещины десцеметовой оболочки.

С прогрессированием болезни роговая оболочка растягивается, а склера истончается, приобретая голубоватый оттенок (через нее начинает просвечивать сосудистая оболочка). Расширяется лимб (граница склеры и роговицы), становится более глубокой передняя камера глаза. Происходит дистрофия радужной оболочки, зрачок хуже реагирует на свет. Размеры хрусталика не изменяются, но он уплощается,с течением времени может помутнеть (катаракта, об этом заболевании читайте http://www.okomed.ru/cataracta.html).

Существенное увеличение размеров глазного яблока может сопровождаться разрывом ресничных связок, подвывихом или даже вывихом хрусталика. С развитием заболевания происходит постепенная гибель волокон зрительного нерва. Сетчатка глаза растягивается, что может привести к дистрофии и отслойке.

Прогрессируя, патологический процессвызывает ухудшение зрительных функций,снижается светочувствительность, происходит сужение границ поля зрения больного глаза, отмечается светобоязнь и повышенная слезоточивость. Маленький ребенок не способен объяснить, что болен, но он становится беспокойным и капризным, возникают проблемы со сном. Все указанные явления должны побудить родителей обратиться к детскому офтальмологу.

Лечение врожденной глаукомы

Медикаментозное лечение врожденной глаукомы признано недостаточно эффективным, поэтому такое лечение применяется только как дополнение к хирургическому лечению. Медикаментозная терапия включает в себя применение бета-блокаторов, миотиков, простагландинов,ингибиторов карбоангидразы. Применяется также десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия.

В фундаменте современного хирургического лечения врожденной глаукомы, лежат принципы своевременности и патогенетической направленности. Как правило, операция назначается непосредственно после постановки диагноза,целью которой являетсяобеспечение нормальногооттока внутриглазной жидкости.

В зависимости от патогенезаэто может быть:гониотомия, в процессе которой  производится рассечения сращений, гониотомияв сочетании с, гониопункурой(созданием дополнительных каналов для оттока жидкости), трабекулотомия или синусотрабекулотомия,для уменьшения продукции внутриглазной жидкости может выполняться транссклеральная крио-, термо- и фотокоагуляция ресничного тела.