Язва роговицы: причины и лечение

Патологии роговой оболочки глаза (роговицы) составляют до 30 % всех заболеваний органов зрения. Язвой роговицы (или же язвенным кератитом) называется патологический процесс, в результате которого на роговице образуется специфический язвенный дефект. Развитие язвы сопровождается болью, помутнением роговицы и существенным ухудшением зрения. Это тяжелая патология глаза, она плохо поддается лечению и к тому же часто приводит к серьезным осложнениям, вплоть до слепоты. Во всех случаях язва роговицы завершается образованием характерного рубца (бельма). Дефект может располагаться в любой области роговой оболочки, но особенно тяжелые последствия имеет язва центральной зоны.

Почему же возникает эта болезнь и какие методы может предложить современная офтальмология для лечения язвы роговицы? Читайте об этом в статье, подготовленной специалистами офтальмологической клиники «ОкоМед» (Москва).

Причины язвенного кератита

Роговая оболочка глаза обладает уникальной структурой и состоит из пяти основных слоев:

• переднего эпителия;
• боуменовой оболочки;
• стромального слоя;
• десцеметовой оболочки;
• заднего эпителия.

Офтальмологи говорят о развитии язвы роговицы в тех случаях, когда поражение роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Процесс формирования язвы возможен при наличии нескольких факторов — повреждение переднего эпителиального слоя, угнетение местного иммунитета и развитие в области дефекта патогенной микрофлоры.

Инфекция роговицы может быть не только бактериальной, но и герпесвирусной, грибковой, паразитарной. Возможен и язвенный кератит неинфекционной этиологии. В таких случаях причиной болезни становятся аутоиммунные нарушения, дистрофия роговицы, синдром сухого глаза.

Риск развития язвы роговой оболочки увеличивается при следующих обстоятельствах:

• постоянное ношение контактных линз (особенно тогда, когда нарушаются правила их использования);
• продолжительная терапия кортикостероидами, а также антибиотиками и анестетиками;
• использование загрязненных офтальмологических инструментов и препаратов;
• ожоги органов зрения;
• механическое повреждение глаза, попадание инородного тела;
• хирургические операции.

Часто язвенный кератит развивается на фоне других заболеваний глаз (конъюнктивит, блефарит, трахома, дакриоцистит и т. д.), общих патологий (сахарный диабет, ревматоидный артрит), пониженного иммунитета, истощения и авитаминоза. Особенно высока вероятность формирования язвы роговицы при любых формах кератита и других заболеваниях роговой оболочки.

Разновидности язв роговицы

Кроме инфекционных и неинфекционных язв роговой оболочки врачи классифицируют их на: острые и хронические, поверхностные и глубокие, непрободные и прободные.

По локализации дефекта выделяют следующие виды язв:

• центральные;
• парацентральные;
• периферические.

Помимо этого, в зависимости от того, как распространяется патология, различаются язвы роговицы ползучие (область поражения расширяется в сторону одного из краев) и разъедающие (несколько периферических дефектов постепенно сливаются в один).

Признаки образования язвы роговицы

Обычно язвы в области роговицы имеются только на одном глазу. Самым ранним признаком язвенного кератита становится боль, возникающая еще на стадии эрозии и усиливающаяся по мере развития патологического процесса.

Отмечается роговичный синдром, который, кроме боли, включает целый ряд негативных проявлений:

• повышенную чувствительность к свету;
• слезотечение;
• ощущение инородного тела в глазу;
• стойкое смыкание век (блефароспазм);
• ухудшение зрения.

Если дефект локализуется в центре роговицы, зрение значительно снижается. При ползучей форме больной жалуется на сильные режущие боли, обильное слезотечение, спазм век. Офтальмолог отметит сильный отек конъюнктивы и наличие желтовато-серого инфильтрата, при распаде которого образуется кратерообразная язва, которая продолжает распространяться вглубь и вширь. В процесс могут быть вовлечены другие структуры глаза, что проявляется в виде ирита или иридоциклита, панувеита и т. д.

Если язва возникает вследствие туберкулеза, при обследовании в организме пациента всегда обнаруживается первичный очаг инфекции (например, в легких или почках). Герпетические дефекты имеют разветвленную неправильную форму. При кератомаляции, связанной с нехваткой витамина А, язвы возникают на фоне специфического побеления роговицы и не сопровождаются болью.

Обследования при язве роговицы

Поставить точный диагноз при язвенном кератите помогут методы инструментального исследования, офтальмологические пробы и лабораторные тесты. Основными методами обследования в данном случае являются:

• проверка остроты зрения;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• проверка функции слезного аппарата (к примеру, цветная слезно-носовая проба);
• цитологическое исследование;
• бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы;
• микроскопия соскоба с области изъязвления;
• тест на иммуноглобулин в слезной жидкости и сыворотке крови.

Методы лечения язвенных кератитов

Диагностированная офтальмологом язва роговицы требует специализированной медицинской помощи. Лечение язвы роговицы предполагает комплексные мероприятия, включающие медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости выполняется хирургическая операция.

В целях предотвращения расширения и углубления дефекта его тушируют спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени.

Осуществляется лазерная или диатермокоагуляция изъязвления. В зависимости от причины язвы показана противовирусная, антибактериальная, противогрибковая или антипаразитарная терапия лекарственными препаратами. Кроме того, назначаются противовоспалительные, иммуномодулирующие и антиаллергические средства, мидриатики, препараты, усиливающие обмен веществ и гипотензивные. Лекарственные средства могут применяться в форме аппликаций, инстилляций или инъекций (парабульбарных, субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных).

Для стимуляции регенерации тканей и предотвращения рубцевания применяется рассасывающая физиотерапия (например, лазерное или магнитолечение).

При угрозе прободения язвы назначают операцию кератопластики. Если после заживления на роговице образовались выраженные рубцы, может выполняться их удаление при помощи офтальмологического эксимерного лазера. Язва роговицы предполагает образование стойкого помутнения, поэтому больной в той или иной мере утрачивает зрение; восстановить зрительную функцию позволяет пересадка роговицы.