Закрытоугольная глаукома 

Как показывает медицинская статистика, глаукома с узким углом (иными словами, закрытоугольная) составляет порядка 10% от всех глауком. Однако то, что закрытоугольная форма патологии меньше распространена, чем открытоугольная, не делает исследование этой болезни, а также ее диагностику и лечение менее важной проблемой.

Особенности развития закрытоугольной глаукомы

Глаз человека имеет сложное анатомическое строение. Одной из важных его частей является передняя камера, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком. Мелкая передняя камера считается главным фактором риса развития закрытоугольной глаукомы. Нужно отметить, что эта камера становится все более мелкой с возрастом, поскольку хрусталик на протяжении сей нашей жизни утолщается, смещая радужку по направлению к роговице.

Лица, страдающие дальнозоркостью, нередко имеют проблемы с размерами передней глазной камеры и потому особенно предрасположены к такому типу глаукомы. Повышенная вероятность развития заболевания может быть установлена при исследовании глаза с применением щелевой лампы, а также при гониоскопии с использованием особых роговичных контактных линз.

Внутриглазное давление повышается, когда корень радужки глаза смещается вперед, тем самым блокируя трабекулярную сеть, по которой отводится излишняя внутриглазная жидкость. Эта жидкость продуцируется в глазу и оттекает из передней глазной камеры через каналы, расположенные в углу камеры. Если эти пути оттока блокируются, внутриглазное давление в течение нескольких часов поднимается до 50-60 мм. рт. ст. (при этом верхний предел нормального внутриглазного давления составляет 20 мм. рт. ст.).

Признаки закрытоугольной глаукомы

Особая клиническая картина, указывающая на закрытоугольную глаукому, характеризуется следующими признаками:

• периодически поднимается внутриглазное давление (вплоть до глаукомного криза);
• пораженный глаз воспален;
• при обострении патологии зрение резко ухудшается;
• в поле зрения возникают радужные круги;
• сильная болезненность в глазу.

Обычно уже после первого глаукомного приступа пациента направляют в отделение офтальмологии или в специализированную глазную клинику, где медикаментозно снижают внутриглазное давление и предлагают пройти операцию: лазерную иридотомию или традиционную синустрабекулоэктомию с базальной иридэктомией.  В последнее время пациентам с закрытоугольной глаукомой рекомендуют операцию по замене хрусталика.

Закрытоугольная глаукома поражает, как правило, один глаз (хотя другой, вероятно, тоже может пострадать). Стремительный рост внутриглазного давления сопровождается покраснением глаза, болью в пораженном глазу и вокруг него, а также сильной головной болью, затуманенным зрением, тошнотой и рвотой. Перед тем, как зрение утратит четкость, пациенты нередко начинают видеть ореолы вокруг огней (следствие отека роговицы).

При острой глаукоме глаз более чувствителен, при ощупывании глазное яблоко очень твердое (можно сравнить со вторым глазом). Поскольку давление продолжает расти, тошнота и рвота становятся все сильнее, что может привести к неправильной интерпретации симптомов (врачи могут подозревать «острый живот», указывающий на повреждение органов брюшной полости). При отсутствии квалифицированной помощи в пределах от 48 до 72 часов (в зависимости от того, насколько повышено давление) зрение больного может быть повреждено необратимо. Это означает, что приступ закрытоугольной глаукомы представляет собой критическое состояние, требующее немедленного направления пациента к врачу-офтальмологу.

Обследование при подозрении на закрытоугольную глаукому

Диагностика указанной патологии предполагает выполнение таких процедур, как:

• пневмотонометрия;
• обследование глазного дна;
• гониоскопия;
• периметрия (в том числе компьютерная).

Лечение закрытоугольной глаукомы

В случае, когда нет возможности воспользоваться услугами врача-офтальмолога, срочные меры помощи при острой закрытоугольной глаукоме включают закапывание 2-4% раствора Пилокарпина каждые 5 минут (4-6 раз), прием 250 мг Ацетазоламида (Диакарб) перорально, а также 40 мл 50% глицерина (от 1,0 до 1,5 г/кг). После этого пациент направляется к офтальмологу. Показана немедленная госпитализация.

Сегодня офтальмологи при лечении закрытоугольной глаукомы применяют три основных подхода:

• медикаментозная терапия (то есть консервативное лечение теми или иными препаратами);
• лазерная операция;
• так называемая фистулизирующая хирургия.

Основная задача офтальмолога, отвечающего за лечение пациента с глаукомой — компенсировать патологический процесс медикаментозно (такое лечение предполагает применение Пилокарпина, Тимолола, Дорзопта и других препаратов.). Если на фоне адекватного консервативного лечения глаукома продолжает прогрессировать, а также в тех случаях, когда пациент не может выполнять все предписания врача, больного направляют на лазерную операцию (так называемая лазерная иридэктомия).

Хотя внутриглазное давление зачастую снижается и при помощи лекарств, лазерное хирургическое вмешательство куда более эффективно. Маленькое отверстие, которое офтальмохирург проделывает в корне радужки, позволяет нормализовать давление по обеим сторонам радужки и предупредить блокирование радужкой естественных путей оттока внутриглазной жидкости. Когда такая операция осуществляется прежде, чем возникнут постоянные спайки между радужкой и трабекулярной сетью, возможно избежать повторных острых приступов.

Когда и применение лазера не дает выраженного положительного результата, проводится фистулизирующая операция.