Бактериальные язвы роговицы: причины и лечение

Существуют две основные разновидности язвенных поражений роговицы: инфекционные и неинфекционные язвы. Среди инфекционных поражений роговицы наиболее распространены герпесвирусные и бактериальные инфекции.

Язвенное поражение роговицы, вызванное бактериальной инфекцией, является серьезным заболеванием воспалительной этиологии, которое проявляется образованием гнойного инфильтрата желтого цвета в роговице, некрозом и разрушением тканей, что приводит к образованию дефекта в эпителии и других слоях роговицы. Такую язву сложно лечить, она часто приводит к нарушению зрения — иногда вплоть до полной слепоты.

Кератиты и язвы роговицы, вызванные бактериальной инфекцией, составляют 12,9% от всех заболеваний роговицы. При этом тяжелые случаи бактериальных язв могут привести, к развитию эндофтальмита и даже потере глаза.

Это заболевание может затронуть любую часть роговицы, однако поражение центральной зоны является более серьезным и сложнее лечится. Рубцевание в центральной зоне всегда приводит к потере зрения.

Классификация язв роговицы, вызванных бактериальной инфекцией

Отметим, что существуют две основные разновидности язвенных поражений роговицы: инфекционные и неинфекционные язвы. Среди инфекционных поражений роговицы, наиболее распространены герпесвирусные и бактериальные инфекции.

Бактериальные язвы роговицы наиболее часто имеют следующие клинические формы:

• синегнойная язва роговицы;
• язвенные поражения, вызванные стрептококковыми,стафилококковыми и пневмококковыми инфекциями;
• гонококковая язва роговицы.

Для определения тяжести язвенной патологии роговицы специалисты опираются на клинические данные. Оцениваются глубина, площадь язвы и степень инфильтрации роговицы, также учитывается степень поражения сосудистой оболочки. В зависимости от данных оценок, все язвы роговицы могут быть классифицированы как легкие, средние или тяжелые.

Причины язвенного поражения роговицы

Можно выделить следующие факторы, увеличивающие риск формирования бактериальной язвы роговицы:

• патологии роговой оболочки;
• травмы роговицы, включая попадание инородных тел, а также химическое, термическое и лучевое поражение;
• иные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит и т. п.);
• длительное ношение контактных линз или использование загрязненных контейнеров для хранения линз;
• хирургические вмешательства на роговице;
• лечение некоторыми лекарственными препаратами;
• нехватка слезной жидкости;
• неправильный рост ресниц;
• общие заболевания (например, сахарный диабет);
• иммуносупрессивная терапия.

В более чем 80% случаев бактериальную язву роговицы вызывают следующие микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, Pseudomonasaeruginosa. Реже встречаются язвы вследствие инфицирования Escherichiacoli, Proteusvulgaris, Neisseria, Moraxella.

Диагностика и лечение бактериальных язв роговицы

При обращении пациента с подозрением на бактериальную инфекцию язвы роговицыофтальмолог проводит тщательный анализ жалоб пациента и собирает анамнез. Затем следует физическое исследование и биомикроскопия. Для выявления возбудителя патологии назначаются лабораторные исследования.

При наличии бактериальной язвы роговицы прежде всего назначается лекарственная терапия с использованием следующих групп препаратов:

• антибактериальные средства и антисептики;
• противовоспалительные препараты;
• противоаллергические средства;
• препараты для улучшения метаболизма;
• мидриатики;
• гипотензивные препараты.

В случае глубокой незаживающей язвы с поражениемстромы роговицы на 2/3 глубины, при десцеметоцеле (грыжа десцеметовой оболочки, вызванной истончением роговицы), перфорации роговицы и развитии катаракты показано хирургическое лечение — кератопластика. Это микрохирургическая операция, которая помогает восстановить функции роговицы.

Кератопластика позволяет удалить пораженную роговичную оболочку и провести ее частичную или полную замену на донорский материал. В зависимости от характера дефектов роговицы трансплантат замещается на всю глубину роговицы, только в ее толщине или в поверхностном слое. Такая операция обеспечивает стабильный и долговечный результат. Прозрачность пересаженного материала обычно сохраняется всю жизнь, только в 2% случаев спустя около 20 лет может появиться необходимость в повторной кератопластике. Операция проводится амбулаторно.

Хирургическое лечение бактериальной язвы роговицы (кератопластику) можно пройти в офтальмологической клинике «ОКОМЕД» (Москва, р-н Строгино).