Диабетический макулярный отек

Хотя в последние годы медицина достигла многообещающих успехов в области лечения сахарного диабета и его последствий, диабетический макулярный отек по-прежнему остается одной из главных причин утраты зрительных функций у диабетиков. Это распространенная разновидность отека макулы – патологического состояния, при котором возникает скопление жидкости и фракций белка в центральной части сетчатой оболочки.

Особенности отека макулы при диабете

Патология развивается следующим образом. Поражение микрососудистого русла, обусловленное сахарным диабетом, вызывает нарушение проницаемости мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) в области глазного дна. В основе патологических изменений сосудов лежит повышение выработки определенных веществ – факторов роста эндотелия сосудов (англ. VEGF) сетчатки, а также изменения иных витреоретинальных структур.

Повышение уровня глюкозы в крови приводит к утолщению сосудистой базальной мембраны, высвобождению агрессивных свободных радикалов и уничтожению фоторецепторов. Указанные изменения становятся причиной расширения сосудов, вызывают повышение давления в капиллярах, образование микроаневризм. Все указанные патологические изменения становятся причиной потери зрения.

Развитию диабетического макулярного отека способствуют следующие факторы:

• продолжительность заболевания сахарным диабетом;
• гипергликемия;
• нарушения методик системного лечения (например, слишком быстрое снижение уровня глюкозы);
• макроальбуминурия (разновидность почечной патологии);
• артериальная гипертензия;
• отклонения от нормального уровня холестерина и некоторых других веществ.

Следует упомянуть, что специалисты различают два основных вида диабетического отека макулярной зоны – диффузный и фокальный. О диффузном отеке макулы говорят, когда утолщение сетчатой оболочки захватывает площадь, равную или превышающую два диаметра диска зрительного нерва, при этом распространяется н центральную область макулы. В противном случае отек является фокальным.

Диффузный макулярный отек со временем приводит к значительному падению зрения и тяжелым последствиям – макулярным разрывам, дистрофическому поражению пигментного эпителия сетчатки и т.д.

Диагностика отека макулы при диабете

Обследование по поводу диабетического макулярного отека использует данные общей офтальмологической диагностики и специфических инструментальных методик. важнейшими способами диагностики патологии являются оптическая когерентная томография (ОКТ) и флуоресцентная ангиография (ФАГ).

Именно ангиография с использованием флуоресцентного красителя позволяет диагностировать микроаневризмы, зоны ишемии и неоваскуляризации, а также правильно оценить площадь отека. Оптическая когерентная томография эффективно дополняет флуоресцентную ангиографию и дает возможность оценить конфигурацию и высоту диабетического отека в динамике, выявить тракции. На основании данных ОКТ и ФАГ специалист может подобрать оптимальную тактику лечения болезни.

Современные методики лечения диабетического макулярного отека

Исследования, проведенные на протяжении второй половины XX столетия в развитых странах, показали, что контроль гликемии и своевременно проведенная интенсивная инсулинотерапия существенно сокращают риск утраты зрения при сахарном диабете. Результаты исследований свидетельствуют, что в этом случае риск развития диабетического отека макулы сокращается примерно на 28%, а прогрессирование макулярного отека удается приостановить в 58% случаев.

Метод фокальной лазерной коагуляции сетчатки позволяет уменьшить риск утраты зрения наполовину. Примерно в 16% случаев зрение пациентов, прошедших лазеркоагуляцию сетчатки, становится лучше. К настоящему времени этот метод лечения диабетического отека макулы позволил спасти зрение тысяч людей по всему миру. По данным некоторых исследований, лазерная коагуляция сетчатой оболочки не менее эффективна, чем интравитреальные инъекции косртикостероидов, при этом лечение лазером имеет не так много осложнений.

Некоторым больным с сахарным диабетом может быть назначена витрэктомия, то есть хирургическое вмешательство на сетчатке и стекловидном теле. Показаниями к такой операции являются выраженные патологии стекловидного тела, которые ухудшают состояние сетчатой оболочки и способствуют ее отеку. В клинике «ОкоМед» витрэктомия проводится миниинвазивным доступом, через разрезы протяженностью менее 1 мм. Поскольку операционная травма при таком вмешательстве незначительна, операция прекрасно переносится.

В последние несколько лет стремительно развиваются методики лечения диабетического макулярного отека, базирующиеся на введении в стекловидное тело глюкокортикостероидных гормонов или препаратов, блокирующих эндотелиальный фактор роста сосудов сетчатки (анти-VEGF). Терапия посредством интравитреальных инъекций доступна пациентам нашей клиники «ОкоМед» и демонстрирует превосходные результаты. Следует учитывать, что таким способом полностью вылечить отек макулярной области невозможно, поэтом пациенту через какое-то время (обычно 3-6 месяцев) требуется повторная инъекция.