Эндокринная офтальмопатия

Заболевание мягких тканей глазной орбиты и глаза, которое характеризуется прогрессирующим течением и развивается на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы, специалисты называют эндокринной офтальмопатией. Другие названия патологии — аутоиммунная или тиреоидная офтальмопатия, а также офтальмопатия Грейвса.

Причины патологии

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Заболевания поджелудочной железы;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• токсическое воздействие;
• радиация;
• стрессы;
• наличие вредных привычек (алкоголизм, курение и т.д.).

Есть различные теории, описывающие механизм развития патологии. Одна из теорий,  утверждает, что мягкие ткани глазницы реагируют на антитела, которые организм вырабатывает при токсическом зобе. Согласно другой теории, эндокринная офтальмопатия возникает как самостоятельная патология, поражающая ткани глаза и орбиты, при этом объем клетчатки увеличивается, и в замкнутой костной полости глазницы возрастает давление.

Симптомы эндокринной офтальмопатии:

• воспаление тканей глаза (покраснение, слезотечение, отечность, болезненность);
• нарушение функций глазных мышц вплоть до неподвижности;
• экзофтальм (глазные яблоки выступают из глазниц);
• нарушение зрения (расплывчатость, двоение предметов).

Кроме того, нередко возникают такие негативные явления, как нарушения сна, учащенное сердцебиение, тремор верхних конечностей, жар, опущение (птоз) верхнего века, блефороспазм.

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Осмотр позволяет установитьэкзофтальм и степень выраженности. Экзофтальм измеряется при помощи экзофтальмометра Гертля. Диагноз ставится при выявлении таких явлений, как:

• внутриглазная гипертензия;
• периорбитальный отек;
• нарушение деятельности глазодвигательных мышц;
• расстройства зрительных функций;
• поражение роговицы.

Лабораторные исследования крови и мочи позволяют изучить активность заболевания и эффективность лечения.

Ультразвуковое исследование глаза в случае эндокринной офтальмопатии показывает увеличение толщины мышц глаза и ширины канала зрительного нерва. При необходимости может быть проведена компьютерная томография области орбиты.

Методы лечения эндокринной офтальмопатии

Медицинская помощь пациенту с эндокринной офтальмопатией оказывается совместно офтальмологом и эндокринологом. В процессе лечения офтальмолог решает следующие задачи:

• снижение ретробульбарного и внутриглазного давления;
• борьба с патологическими процессами в мягких тканях орбиты глаза;
• лечение синдрома «сухого глаза»;
• предупреждение кератопатии;
• восстановление зрительных функций.

При эндокринной офтальмопатии назначают тиреостатики, глюкокортикоиды. Для купирования негативной симптоматики офтальмопатии используют препараты, которые подавляют Т-клеточную активность, а также блокаторы цитокинов и моноклональные антитела. В некоторых случаях эффективны плазмаферез и гемосорбция.

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии применяется в особо тяжелых случаях при наличии следующих показаний:

• эндокринная миопатия;
• диплопия;
• тяжелая патологии век;
• значительное увеличение объема ретробульбарной клетчатки.

Целью хирургического лечения является декомпрессия глазницы и устранение стойких патологических состояний, которые не могут быть скорректированы при помощи консервативных методов - декомпрессия глазницы и тиреоидэктомия.