Герпетическая болезнь глаза

По данным Европейского регионального бюро ВОЗ,  герпетическая инфекция относится к разряду самых распространенных и не контролируемых инфекций человека в мире.

Особенности патологии

Статистика показывает, что герпетические заболевания глаз составляют свыше 50% герпетических патологий и характеризуются выраженной персистенцией вируса и его пожизненным присутствием в крови человека. Отсюда и возможность передачи различными путями:

• воздушно-капельным;
• половым;
• трансплацентарным;
• контактным, например через предметы гигиены, общую косметику;
• восходящим способом из других органов.

В настоящее время известно, что основными возбудителями герпеса глаз являются вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус ветряной оспы. Кроме того, к офтальмогерпесу иногда приводит генитальный герпес (то есть вирус герпеса 2 типа), цитомегаловирус (5 типа) и вирус, вызывающий детскую розеолу (6 типа).

Факторы, влияющие на появление заболевания:

• переохлаждение;
• терапия цитостатиками;
• лечение иммунодепресантами;
• длительный прием антибиотиков;
• травмы глаз;
• сильный стресс
• некоторые болезни, протекающие в тяжелой форме.

Главное, что вирус герпеса появляется на фоне резко ослабленного иммунитета.

Характерными признаками являются симптомы раздражения глаза:

• отек век;
• боль и дискомфорт в глазу;
• повышение чувствительности к свету;
• слезотечение;
• краснота век и склеры;
• помутнение роговицы, нарушение ее блеска;
• ухудшение четкости восприятия (и особенно в темноте);
• возможны упадок сил, головная боль, тошнота;
• иногда увеличиваются лимфатические узлы.

Основными формами герпетического поражения глаз являются:

• герпетический блефарит — отек век, появление на них сливных, зудящих везикул, через несколько дней образующими желтоватую корочку;
• г. конъюнктивит — характеризуется прозрачными выделениями, от которых после сна слипаются веки, светобоязнью и чувством сухости в глазу, гиперемией конъюнктивы (возможны пузырьковые высыпания на роговице);
• г. кератит — отек и помутнение тканей роговицы со снижением ее чувствительности, образование герпетических пузырьков, фотофобия (светобоязнь) и слезотечение;
• г. язва роговицы — опасное заболевание, которое развивается без болей у пожилых людей и сильными болями у детей и отличается длительным течением;
• стромальный кератит — характеризуется снижением чувствительности роговой оболочки, ощущением инородного тела в глазу, повышением глазного давления, наличием водянистых пузырьков и поражением глазных сосудов;
• г. кератоиридоциклит — заболевание, которое затрагивает сосуды глаза,в острой форме глаз болит, зрение постепенно падает;
• острый некроз сетчатой оболочки — может протекать бессимптомно, приводит к необратимому ухудшению зрения;
• постгерпетический трофический кератит (рецидивирующий кератит) — отмечается утолщением и снижением чувствительностии рубцовыми изменениями роговой оболочки, при этом болезнь протекает долго и связана с ухудшением зрения, может осложняться вторичной глаукомой и катарактой.

Диагностика офтальмогерпеса

Правильно проведенная диагностика имеет решающее значение. Основными диагностическими исследованиями при герпесвирусных патологиях глаза являются:

• обследование на щелевой лампе (при осмотре пациента выявляется характерное поражение роговицы);
• экспресс диагностика — с целью выявления дефекта эпителия и его стромы- используются флюоресциновые полоски или закапывание 0.5% раствора контрастного с последующим осмотром роговицы на щелевой лампе
• иммунофлюоресцентный анализ — выполняется забор клеточного материала из пораженной области, затем материал обрабатывают помеченными флюорохромом антителами, в результате чего клетки, пораженные герпесвирусом, выделяются за счет свечения;
• иммуноферментный анализ — назначается в очень тяжелых случаях глазного герпеса или в случае сомнения в данных, полученных в результате иных исследований.

Лечение герпетических заболеваний глаз

Стоит отметить, что офтальмогерпес — это довольно тяжелое заболевание, поэтому лечение необходимо начинатьбез промедления. Даже безобидный глазной герпес может привести к слепоте.

В ходе терапии глазного герпеса используются четыре основные группы лекарственных средств:

• препараты для симптоматического лечения (то есть обезболивающие, противовоспалительные средства и т. д.);
• противовирусные средства;
• иммуномодуляторы;
• противогерпетическая вакцина.

Клиническая картина герпетических патологий органов зрения отличается большим разнообразием и нередко сопровождается сопутствующими инфекциями и метаболическим поражением глазных тканей.

Методы лечения офальмогерпеса офтальмолог выбирает с учетом клинической формы заболевания, его возбудителя, состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.

Как правило для лечения  назначают противовоспалительные и противовирусные  капли и противогерпетическую мазь (обычно назначают мазь Зирган). Эти средства не только борются с вирусом, но и снимают воспаление, дают успокаивающий эффект, а противогерпетическая мазь, обволакивая ткани глаза, увеличивает длительность воздействия. Также при необходимости назначают антигистаминные и обезболивающие препараты в таблетированной форме.

Диагноз герпетического конъюнктивита в первые дни сложно поставить только по симптоматике. Лечение в этом случае проводится как при конъюнктивите неясной этиологии, эта схема включает в себя не только противовоспалительное лечение, но и противовирусное  лечение интерферонами.

При поверхностном кератите передний эпителий обычно сохраняется, помутнения носят субэпителиальный характер.

Древовидный кератит лечится просто, но длительно. Препарат Зирган можно назначать на  срок 21 день, он не обладает такой токсичностью, как Ацикловир, на 7-10 день назначают Офтальмоферон. Внутрь назначают Валтрекс или Зовиракс на срок от 5 до 10 дней (в зависимости от тяжести заболевания), а также антигистаминные препараты. Если есть положительная динамика после 10 дней лечения, добавляем кортикостероиды по повышающей схеме, после эпителизации при выходе на плато кортикостероиды постепенно отменяются. Далее можно перейти на капли из серии Хилозар-Комод.

Эрозия роговицы лечится также, как и предыдущие группы, дополнительно используют репаративные препараты – Корнерагель или Солкосерил, с целью бандажа можно применить контактную линзу в сочетаниях с Витабактом 4 раза в день, далее по схеме (строго под контролем лечащего врача).

Если появились рубцовые изменения в строме, то мы говорим о рецидиве эрозии. Назначать противогерпетическую мазь таким пациентам можно, только, если в анамнезе у них был герпетический кератит. А если вирус герпеса обнаружен в ПЦР на соскобе с конъюнктивы, то пациенту снова назначают полный курс лечения.

При рецидиве герпетической эрозии лечение повторяют в течение года через каждые 3 месяца. После лечения Зирганом проводится длительная иммуносупрессия Дексаметазоном, начиная с разведения 0.02 % и заканчивая разведением 0.01 % по схеме. В тяжелых случаях назначают Рестазис. Слезозаместительную терапию назначают не менее чем, через год.

В качестве альтернативных методов, особенно если герпетическая инфекция поразила глубокие ткани глазного яблока, показана операция: хирургическое удаление пораженных участков ткани — это лазерная коагуляция, можно применить кросслинкинг или фототерапевтическую кератэктомию. Перед операцией необходимо провести полный курс противогерпетического лечения в соответствии с тяжестью заболевания.

В последние годы на рынок выведено много противогерпетических препаратов, которые могут сократить сроки лечения и повысить качество жизни.

Вакцинация при офтальмогерпесе проводится в отсутствие острой формы болезни. При необходимости возможно проведение повторной вакцинации через полгода.

Тяжелые случаи иридоциклита, увеита, вторичной глаукомы, поражение сетчатки требуют лечения в условиях стационара, где проводится весь комплекс интенсивного лечения.

Регулярная проверка глаз у окулиста должна стать для вас правилом номер один. Офтальмолог в клинике «ОкоМед» составит для вас график посещения.