Лечение кератита 

Воспаление роговой оболочки глаза называют кератитом. Это заболевание проявляется преимущественно в форме помутнения и изъязвления роговой оболочки, характеризуется болью и покраснением пострадавшего глаза. В зависимости от причины патологии болезнь может протекать по-разному, соответственно, различаются и подходы к лечению кератита.

Это заболевание имеет широкое распространение — так, частота инфекционных кератитов у детей достигает от 9 до 13 %, при этом чаще всего воспаление роговицы возникает после травмы глаза.

Симптомы кератита

Роговица представляет собой переднюю прозрачную часть глазного яблока и составляет примерно шестую часть площади наружной оболочки человеческого глаза. Роговица является важной частью оптической системы; воспалительные процессы, повреждающие эту оболочку, ухудшают зрение и могут вызвать образование бельма (помутнение роговицы). Бельмо — одно из наиболее неприятных осложнений кератита.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• боль в области пораженного глаза,
• снижение остроты зрения,
• светобоязнь,
• блефароспазм (спастическое смыкание век),
• инфильтраты в роговице и изъязвление ее поверхности.

Вследствие отека и инфильтрации прозрачность роговицы снижается. 

Часто кератиты сопровождаются воспалительными явлениямив других структурах глазного яблока. Нередко при развитии кератита пациент нуждается и в лечении конъюнктивита (существует даже название для сочетанного воспаления роговицы и слизистой оболочки глаза — кератоконъюнктивит). Также возможны поражения склеры (кератосклерит) и сосудистой оболочки (кератоувеит), довольно часто кератит сопровождается иритом и иридоциклитом, когда в патологический процесс вовлекаются радужка и цилиарное тело. Если кератит переходит в гнойное воспаление всех глазных оболочек, происходит гибель органа зрения. При воспалении в области глаз не затягивайте с визитом к офтальмологу!

Разновидности кератита

Офтальмологи выделяют различные типы патологии. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы).

Исходя из причины заболевания, различают следующие разновидности болезни:

• кератит бактериальный — поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами;
• вирусный — чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса;
• амебный — опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba);
• грибковый — не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы;
• аллергические кератиты — весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит;
• фотокератит — следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения;
• гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.

Существуют и другие разновидности воспаления роговицы.

Обследование при кератите

Успех лечения данного заболевания зависит от точности диагностики. Обследование по поводу кератита начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра пораженного глаза с использованием щелевой лампы.

Сведения от пациента могут значительно ускорить выявление причины воспаления. Например, если пациент сообщил о повреждении глаза веткой дерева, врач может заподозрить грибковый или бактериальный кератит (растительность в природе не стерильна и на ее поверхности присутствует разнообразная микрофлора, включая грибы и простейшие микроорганизмы). Обнаружение пузырьков или волдырей на слизистых оболочках рта или веках может указывать на герпетический кератит. Если пациент носит контактные линзы, возможна акантамебная или синегнойная инфекция, поскольку соответствующие микроорганизмы часто развиваются на поверхности линз.

Окончательный диагноз ставится после проведения микробиологических исследований, предполагающих взятие мазков и посевы с поверхности роговицы. Важно собрать мазки до начала антибактериальной терапии, чтобы избежать искажения результатов. Если лечение уже началось, следует предоставить лаборатории информацию о применяемых антибиотиках.

Соскоб с роговицы делается при подозрении на инфицированные язвы. Мазки и посевы проводятся под контролем щелевой лампы и после применения местных анестетиков, не содержащих консервантов. Для получения образца используется стерильный шпатель. Полученный материал помещается на специальные питательные среды для выявления инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение кератита в Москве

При воспалении роговой облочки глаза лечение напрямую зависит от причины, вызвавшей недуг. В большинстве случаев терапия включает применение антибиотиков широкого спектра действия. Эти препараты необходимо закапывать в глаза часто, с интервалом в 15-30 минут. Кроме того, в лечении могут быть задействованы средства, вызывающие циклоплегию — они помогают расширить зрачок и расслабить цилиарную мышцу, уменьшив болевые ощущения и светочувствительность, а также ограничив воспалительный процесс.

Если воспаление затрагивает более глубокие слои глаза, это может привести к повышению внутриглазного давления. Хотя не всегда повышенное давление сказывается на качестве зрения, высокое давление может угрожать развитием глаукомы. В таком случае необходимо будет использовать антиглаукомные препараты.

Госпитализация пациента в стационар требуется при следующих обстоятельствах:

• если пациент не в состоянии самостоятельно закапывать капли с необходимой частотой;
• он проживает далеко, что затрудняет регулярное наблюдение;
• необходимо внутривенное введение антибиотиков или хирургическое вмешательство (например, при угрозе перфорации роговицы).

В случаях бактериальных язв роговицы системное введение антибиотиков не всегда обязательно. Тем не менее, если кератит развивается на фоне системных инфекций, вызванных гонококком, менингококком или гемофильной палочкой, антибиотики могут вводиться внутривенно. Также этот метод лечения применяется при язвах с ерфорацией и при вовлечении склеры в воспалительный процесс. Если грибковый инфильтрат проникает в глубокие слои стромы или заболевание ухудшается лишь при местной терапии, назначаются системные пероральные противогрибковые препараты.

При поражении глаза, вызванном вирусами герпеса (1, 2 и 3 типов), основным методом лечения являются пероральные противовирусные препараты, такие как ацикловир. Если у пациента наблюдаются сильные болевые ощущения из-за тяжелой инфекции роговицы, может потребоваться назначение обезболивающих средств.

Следует подчеркнуть, что лечение кератита должно осуществляться исключительно квалифицированным врачом-офтальмологом. Самолечение в этой ситуации может быть крайне опасным. При первых признаках воспаления глаза рекомендуем обратиться в специализированную офтальмологическую клинику — например, в нашу московскую клинику «ОКОМЕД».