Герпетический кератит

Кератитом (греч. кератос — роговое вещество, -итис — окончание, указывающее на воспаление) называется воспаление роговой оболочки глаза. В этой статье мы хотели бы рассмотреть одну из разновидностей патологии, а именно герпетический кератит, а также методы его диагностики и лечения.

Нужно указать, что в среди всех воспалительных заболеваний роговицы поражение вирусом герпеса 1 и 2 типов занимает первое место. Поскольку кератит герпетической этиологии может приводить к серьезным последствиям вплоть до утраты зрения, вопросы эффективной диагностики и грамотного лечения болезни не теряют своей актуальности.

Особенности заболевания

Статистика герпетических поражений глаз достаточно приблизительна. Дело в том, что в РФ случаи выявления офтальмогерпеса не являются обязательными для регистрации, однако известно о полумиллионе случаев заболевания в год.

Однако данные московских НИИ глазной хирургии за последние 10 лет говорят о том, что случаи герпетического кератита составляют около 67% от общего числа поражений роговицы, в 36% пациентам требуется ее пластика. Вирус простого герпеса стоит на первом месте среди причин, вызывающих образования бельма и слепоту.

В чем причина такого широкого распространения этого заболевания? Вирус простого герпеса передается контактным и воздушно-капельным путем, проникает через слизистые оболочки и кожу (особенно при наличии поврежденной поверхности), и, преодолев тканевый барьер, встаивается в нервные окончания, где начинается его активная репликация. С кровью и лимфой он попадает во внутренние органы, в частности в ткани роговицы, где начинает активно размножаться в благоприятной среде, вызывая повреждение и отмирание клеток эпителия.

Что же отличает кератиты герпетической этиологии от кератитов бактериальных? Прежде всего, вирус присутствует в организме длительно, зачастую пожизненно, рецидивируя при благоприятных для него условиях, когда сопротивляемость организма снижена.

Провоцирующими условиями для обострения заболевания являются переохлаждение, перенесенная инфекция, стресс, травма, беременность — то есть ситуации, в которых иммунная система работает с повышенной нагрузкой и не справляется с вирусной атакой.

Инкубационный период короткий, как правило, 1-6 суток. В редких случаях заболевание не проявляется выраженной симптоматикой. Характерным является поражение одного глаза пузырчатыми серыми инфильтрациями неправильной, часто характерной древовидной формы с серозным содержимым.

Чувствительность роговицы снижается или отсутствует. Одновременно может проявляться невралгия тройничного нерва (несимметричные резкие боли в местах выхода нерва, гиперчувствительность кожи, подергивание мышц). Вирус устойчив к терапии антибиотиками.

После рассасывания инфильтратов на их месте образуются помутнения, в зависимости от глубины процесса могущие принимать форму бельма. Снижается прозрачность и чувствительность роговицы, и, соответственно, острота зрения.

Признаки и диагностика герпетического кератита

В числе симптомов заболевания врачи-офтальмологи называют:

ухудшение зрения;
обильное слезоотделение;
отечность тканей, окружающих глаз;
покраснение самого глазного яблока;
повышенная светочувствительность;
жжение и зуд в области глаз;
образование пузырьков, содержащих желтую жидкость, на нижних и верхних веках;
непроизвольное смыкание век;
боль при движении глазных яблок или при касании век;
ощущение инородного тела в глазу;
изменение оттенка радужки, появление на ней пятен белого, желтого и ли зеленого цвета.

Кроме того, болезнь сопровождается рядом симптомов, свойственных другим воспалительным заболеваниям:

частые головные боли;
общее повышение температуры тела;
повышенная утомляемость и сонливость;
тошнота и рвота, а также отсутствие аппетита.

Заболевание достаточно легко диагностировать методами серологических и бактериологических исследований, соскобов с конъюнктивы, обследования со щелевой лампой, измерения внутриглазного давления. Важен анамнез: рецидивирующий характер, наличие герпетической инфекции в прошлом, характерная клиника, положительная реакция на противовирусную терапию.

Разновидности кератита, вызванного герпесом

Герпетические кератиты делятся патогенетически на первичные, постпервичные и вторичные, они различаются анатомическим расположением (поражение переднего или заднего отделов глаза), а также глубиной поражения, в зависимости от типа вируса (вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) чаще вызывает поверхностные изменения (70%), а ВПГ-2 — тяжелые стромальные кератиты (20%) и увеиты (10%).

Первичное инфицирование вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) встречается чаще, чем инфицирование ВПГ-2 и, как правило, поражает младенцев, детей до 5 лет, молодых людей 15-25 лет. Это объясняется отсутствием специфического иммунитета до пубертатного периода, тогда как в возрасте 50 лет в 90% случаев в организме существуют антитела к ВПГ-1. То есть взрослые люди, не болея сами, являются переносчиками вируса и потенциальным источником заражения для окружающих.

Встречаются случаи заражения новорожденных ВПГ-2 через родовые пути матери-носительницы вируса, что приводит не только к тяжелому кератиту, но и к поражениям внутренних органов и нервной системы.

Первичный герпетический кератит характеризуется тяжелым течением с общим недомоганием, у почти половины больных протекает в сочетании с высыпаниями герпетических пузырьков на коже, веках, слизистой рта, развитием вторичного гнойного процесса на фоне присоединившейся бактериальной инфекции. Отмечается роговичный синдром: боль и покраснение глаз, непроизвольное слезотечение, светобоязнь, нечеткое зрение. На роговице образуются пузырьки, которые, вскрываясь, образуют небольшие язвы и эрозии – входные ворота для вторичного бактериального инфицирования с развитием гнойного процесса. После выздоровления на месте инфильтратов могут оставаться стойкие очаги помутнения, чувствительность роговицы снижена, поверхность неоднородная.

Постпервичный рецидивирующий кератит как правило возникает у детей после перенесенной ветряной оспы. У взрослых возникает редко, на фоне крайне сниженного иммунитета. Отличие от первичного — отсутствие кожных высыпаний, ярко выраженный роговичный синдром с блефароспазмом (непроизвольным смыканием век).

Вторичный рецидивирующий герпетический кератит. Среди рецидивирующих кератитов самой распространенной и наиболее характерной формой является поверхностный древовидный кератит. Его характерная морфология обусловлена распространением вируса вдоль ветвящихся нервов роговицы. При этой форме отдельные пузырьки по мере прогрессирования болезни сливаются и лопаются, образуя эрозии в форме веточек дерева. Локализуется как правило в центре роговицы, сопровождается роговичным синдромом, невралгией, блефароспазмом, светобоязнью. Возможно длительное течение с вовлечением глубоких слоев тканей глаза.

Кроме того, поверхностный кератит может протекать в везикулярной форме, когда на глазном яблоке образуются пузырьки, которые потом лопаются и на их месте образуются язвочки. После них остаются рубцы в виде мутных пятен.

Глубокий постпервичный кератит герпертической этиологии имеет четыре разновидности:

дисковидный — первым признаком этого типа заболевания является отек стромы, затем в патологический процесс вовлекаются глубокие слои роговой оболочки (заболевание приводит к резкому падению качества зрения);
диффузный — симптоматика напоминает дисковидный кератит, но у очага нет четких границ;
метагерпетический — строма видоизменяется, возникают язвы;
кератоиридоциклит — для этой разновидности заболевания характерны резкие боли в окологлазной области, а также в зоне лба и челюсти.

Лечение герпетического кератита

Как свидетельствует медицинская практика, лечение герпетического кератита представляет собой нелегкую задачу. Сложность состоит, например, в том, что вирус герпеса легко приспосабливается к лекарственным препаратам.

Для лечения герпетического кератита применяется комплексная терапия, направленная на сдерживание вируса (противовирусные препараты), повышение иммунитета (иммуномодуляторы), улучшение питания и восстановительных процессов в роговице физиотерапевтическими методами (лазерное облучение и коагуляция). Кроме того, может с успехом применяться электрофорез.

Если консервативные методы лечения не дали ожидаемых результатов или же пострадали глубокие слои глазного яблока, специалисты-офтальмологи вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству — например, к соскабливанию поврежденных слоев и последующей обработке прооперированной зоны антисептиком.

Радикальной технологией хирургического лечения герпетического кератита яляется кератопластика. Суть подобной операции состоит в частичной или полной замене патологически видоизмененной оболочки глаза донорским органом. Такая операция в ряде случаев может проводиться под местным наркозом.

Помните, что от герпетического кератита невозможно излечиться народными методами. Категорически противопоказано и самолечение, которое с большой долей вероятности приведет к ухудшению состояния. Пройти правильное лечение кератита, обусловленного герпетической инфекцией, можно в глазной клинике «ОкоМед», г. Москва. Приходите в нашу клинику!