Лазерная трабекулопластика

Когда повышается внутриглазное давление, офтальмологи говорят о развитии глаукомы. Это широко распространенное заболевание является одной из главных причин слепоты и представляет собой важнейшую медико-социальную проблему. Поэтому не удивительно, что поиску эффективных методик лечения этой болезни уделяется столько внимания. Одним из методов решения проблемы высокого внутриглазного давления является лазерная трабекулопластика.

Данная методика лечения глаукомы широко используется в развитых странах, потому что трабекулопластика является быстрым и относительно простым способом вернуть глазу естественное давление и остановить процесс глаукоматозной оптической нейропатии. Пролечиться методом трабекулопластики в Москве может каждый — для этого следует обратиться в специализированную офтальмологическую клинику «ОкоМед».

Селективная лазерная трабекулопластика

Существуют два основных метода лазерной трабекулопластики – селективная и аргон-лазерная.

Селективная лазерная трабекулопластика избирательно воздействует на пигментные, клетки трабекулярной зоны переднего угла, не повреждая окружающие его структуры, при этом отток внутриглазной жидкости улучшается. Механизм действия этой процедуры базируется на активации и миграции макрофагов пигментных клеток, которые способствуют восстановлению проходимости трабекулярной сети. Внутриглазное давление снижается при этом на 6-8 мм рт.ст.

Операция осуществляется при помощи высокоточного лазера с длиной волны 532 нм.

Во время процедуры в области воздействия лазерным лучом наносят порядка 50 точечных аппликатов.

Поскольку воздействие на клетки является кратковременным (3 наносекунды), термический и коагулирующий эффекты отсутствуют. Процедура селективной лазерной трабекулопластики является щадящей  и может применяться несколько раз.

Основными показаниями к проведению селективной трабекулопластики являются:

• неэффективность консервативного лечения или его непереносимость;
• первичная открытоугольнаяглаукома в начальной и развитой стадиях;
• выраженная или умеренная пигментация структур угла передней камеры;
• офтальмогипертензия;
• субкомпенсация ВГД.

Селективная трабекулопластика выполняется амбулаторно под местной капельной анестезией. Процедура безболезненна, риск послеоперационных осложнений минимальный.

Аргон-лазерная трабекулопластика

Данная методика направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям.

Суть данного метода лазерного лечения глаукомы, предложенного еще в 1979 году Wise S.B и Witter S.L., состоит в нанесении точечных лазерных коагулятов в области шлеммова канала. Воздействие аргоновым лазером приводит к сморщиванию тканей и растяжению трабекулярной системы, а также к раскрытию склерального синуса, вследствие чего улучшается отток внутриглазной жидкости и, соответственно, снижается внутриглазное давление. Кроме того, методика позволяет очистить трабекулярную мембрану от гранул пигмента, что также положительно влияет на ее проницаемость.

Показания к проведению аргонлазерной трабекулопластики являются:

• неудовлетворительные результаты хирургического лечения;
• умеренно повышенное внутриглазное давление на максимальном медикаментозном режиме;
• открытоугольная глаукома при артифакии и афакии;
• применение более двух гипотензивных препаратов;
• индивидуальная непереносимость гипотензивных препаратов.

Трабекулопластика с применением аргонового лазера давно доказала свою высокую эффективность. В половине всех случаев лечения глаукомы указанным методом компенсация заболевания наблюдалась в течение 5 лет, а в 30 % случаев отмечалась компенсация на протяжении 10 лет.

Впрочем, методика имеет и недостатки. Поскольку поглощение излучения аргонового лазера осуществляется преимущественно пигментными клетками трабекулярной мембраны, данная технология дает выраженный эффект лишь тогда, когда шлеммов канал пигментирован в достаточной мере.

Противопоказания к проведению аргон-лазерной трабекулопластики:

• заболевания роговицы (помутнение, отек, эрозии и т.д.);
• воспалительные заболевания глаз;
• закрытоугольная глаукома;
• внутриглазные новообразования;
• высокое внутриглазное давление;
• неадекватное поведение пациента.

Эффективность трабекулопластики

Специалисты утверждают, что лазерная трабекулопластика, выполненная правильно и своевременно,нормализует внутриглазное давление при минимальном риске развития осложнений.

В отдельных случаях возможны такие осложнения, как:

• излишнее рубцевание в области воздействия может привести к росту внутриглазного давления;
• боли после процедуры;
• зуд, жжение и отечность;
• снижение качества зрения;
• формирование спаек между радужкой и роговицей;
• воспаления, обусловленные инфекцией (ирит, кератит, конъюнктивит);
• кратковременный рост внутриглазного давления.

Тем не менее, лазерная трабекулопластика эффективна и остается незаменимым методом лечения глаукомы.

Операция проводится на фоне гипотензивного режима, под местной анестезией, с предполагает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов, а также миотиков. Выполняется в 1 этап (360 градусов) или в 2 этапа (180 градусов) с интервалом в 2 недели. В 2 этапа операция проводится на единственном зрячем глазе.

Возможны послеоперационные осложнения — реактивный подъем внутриглазного давления и воспаление в области переднего отрезка глаза.

Послеоперационное введение пациентов предполагает:

• сохранение гипотензивного режима;
• контроль ВГД через 1 час и через сутки после операции;
• инстилляция нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов в течение 1-2 недель.

Результаты методом лечения лазерной трабекулопластики зависят от стадии глаукомы.