Метод непроникающей глубокой склерэктомии

По данным статистики, в 90% всех случаев глаукомы выявляется так называемая открытоугольная форма этого заболевания. В 2020 году первичной открытоугольной глаукомой страдали 76 миллионов человек, а к 20240 году прогнозируется рост количества таких больных до 111,8 млн. Таким образом, вопрос эффективного лечения открытоугольной глаукомы становится все более важным.

В настоящее время эффективным методом лечения открытоугольной глаукомы признается непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Эта малотравматичная офтальмохирургическая технология была разработана в 80-х годах XX века советскими специалистами С. Федоровым и В. Козловым. Этот метод позволяет нормализовать отток внутриглазной жидкости и устранить компрессию нервных структур глаза, а значит, и предотвратить наступление слепоты.

Особенности непроникающей глубокой склерэктомии

Перед операцией методом НГСЭ пациент проходит стандартное офтальмологическое обследование, которое включает в себя:

• визуальный осмотр;
• офтальмоскопию;
• измерение внутриглазного давления (тонометрию);
• рефрактометрию.

Также необходимы консультации терапевта, анестезиолога и кардиолога. Перед операцией пациент прекращает принимать лекарства, которые снижают свертываемость крови, чтобы свести к минимуму риск кровотечения.

В ходе хирургического вмешательства осуществляется удаление наружной стенки шлеммова канала и обнажается десцементова мембрана (промежуточная структура между стромой и эндотелием роговой оболочки). Это позволяет увеличить проницаемость трабекулярного аппарата без его повреждения и проникновения в переднюю камеру глаза. Таким образом, глазное яблоко при операции не вскрывается.

Непроникающая операция склерэктомии отличается от проникающего вмешательства тем, что при удалении глубоких слоев склеры хирург сохраняет тонкий слой ткани. Операция методом НГСЭ может проводиться в комплексе с имплантацией коллагеновых дренажей, это позволяет предупредить образование рубцов, а значит, повысить эффективность хирургического лечения.

Достоинства непроникающей глубокой склерэктомии

К важнейшим достоинствам метода относятся:

• невысокий риск развития инфекционных и других осложнений;
• малотравматичность лечения (на втором этапе применяется лазер);
• возможность проведения лечения в амбулаторных условиях;
• отсутствие необходимости в постельном режиме;
• зрение пациента восстанавливается по истечению одного-двух дней;
• незначительные ограничения в послеоперационном периоде;
• непроникающая глубокая склерэктомия не провоцирует развития катаракты;
• возможно лечение глаукомы на ранних стадиях болезни.

Современные подходы к применению непроникающей глубокой склерэктомии

Нужно отметить, что непроникающая глубокая склерэктомия является достаточно сложной в плане выполнения и требует от офтальмохирурга очень высокой квалификации. В клинике «ОкоМед» работают врачи, которые выполняют такие операции на самом высоком профессиональном уровне.

Тем не менее, ученые и практикующие врачи находятся в постоянном поиске способов сделать вмешательство методом НГСЭ более предсказуемым и эффективным. Операция стала проще и доступнее с введением в широкую офтальмологическую практику современных ИАГ-лазеров. В настоящее время хирургическое лечение глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии все чаще проводится в сочетании с лазерной десцеметогониопунктурой.

Суть этой процедуры заключается в том, что спустя некоторое время (несколько недель или даже месяцев) после успешной операции НГСЭ выполняется перфорация десцеметовой оболочки при помощи сверхточных и мощных лазерных импульсов минимальной длительности. Формирование таких протоков способствует улучшению циркуляции жидкости. Подобное комбинированное лечение дает возможность получить выраженный и стабильный гипотензивный эффект.