Открытоугольная глаукома

Как показывает статистика, среди различных форм патологий, обусловленных высоким внутриглазным давлением, открытоугольная глаукома является сегодня самой распространенной; так, в Соединенных Штатах эта разновидность глаукомы составляет приблизительно 80% всех случаев заболевания. В отличие от закрытоугольной формы, открытоугольная глаукома долгое время протекает бессимптомно. Болезнь приводит к постепенному уменьшению полей зрения (в течение нескольких лет) и поражает оба глаза одновременно.

открытоугольная глаукома

Полностью излечить это заболевание невозможно, однако патология может контролироваться местной и системной терапией.

Признаки открытоугольной глаукомы

Начало заболевания обычно внезапное и очень часто бессимптомное. Продолжительное время пациент не замечает прогрессирующее сужение полей зрения. Проверка внутрглазного давления, а также офтальмоскопическое исследование диска зрительного нерва позволяет диагностировать открытоугольную глаукому даже при отсутствии явных симптомов. Диагноз в данном случае основан на анатомически нормальном состоянии угла передней камеры глаза, путей оттока (что подтверждается гониоскопией), увеличении сопротивления оттоку внутриглазной жидкости (тонография) и сужении периферического зрения (может быть потверждено квантитативной периметрией).

Хотя при открытоугольной форме глаукомы внутриглазное давление зачастую превышает 21 мм. рт. ст., эти показатели могут оставаться в пределах нормы (при этом оно все же слишком высокое для данного глаза). Патология прогрессирует, в результате чего возникает атрофия диска зрительного нерва, которая выражается в патологической экскавации и побледнении диска (признак запущенного заболевания). Даже если давление больше 21 мм. рт. ст., у пациента нередко отсутствуют дефекты поля зрения, и структуры зрительного нерва обычно без патологий. Лица с подобным состоянием должны являться на прием к офтальмологу по крайней мере каждые 6 месяцев. Врач исследует поля зрения, лечение на этой стадии обычно не показано.

Измерение внутриглазного давления

Пациенты в возрасте старше 40 лет, имещие высокую степень риска развития открытоугольной глаукомы (например, люди, которые имеют родителей или других родственников с глаукомой, и лица, длительно получающие кортикостероидную терапию), а также все пациенты старше 60 лет должны регулярно проходить проверку внутриглазного давления и офтальмологическое исследование.

Однократное измерение внутриглазного давления позволяет выявить порядка половины пациентов с рассматриваемым заболеванием. Измерение ВГД с офтальмоскопией (для подтверждения экскавации диска зрительного нерва) увеличивает вероятность выявления открытоугольной глаукомы примерно до 80%. Исследование полей зрения еще больше увеличивает вероятность своевременной диагностики.

Измерение внутриглазного давления осуществляется при помощи тонометра Шиотца или же анапланационного тонометра. После закапывания в глаз местного анестетика (например, 0,5% раствора пропаракаина) тонометр Шиотца мягко помещается основанием непосредственно на центр роговицы исследуемого глаза, при этом пациент находится в положении лежа и смотрит на свой палец выпрямленной и поднятой руки. Показания тонометра записываются в абсолютных единицах, а затем с помощью диаграммы преобразуются в миллиметры ртутного столба.

Лечение открытоугольной глаукомы

Даже при отсутствии негативной симптоматики пациент нуждается в лечении открытоугольной глаукомы, чтобы нормализовать внутриглазное давление и предупредить необратимые повреждения диска зрительного нерва, а также сужение периферического зрения.

Местные препараты для терапии окрытоугольной формы включают:

пилокарпин и другие парасимпатомиметические препараты (применяются с осторожностью, поскольку способны вызывать боли в надбровной области);
эпинефрин (который также небезопасен, потому что может приводить к раздражению глаза и спровоцировать аллергические реакции в области век);
левобунолол и тимолол, блокаторы адренергических рецепторов (способны вызвать у чувствительных к ним людей кардиопульмонологические реакции).

Системное лечение открытоугольной глаукомы предполагает использование ингибиторов карбоангидразы (например, ацетазоламида и метазоламида), которые в некоторых случаях могут вызывать тошноту, покалывание, парастезии, а иногда и умственные изменения, при длительном применении таких средств иногда возникают системный ацидоз или почечные камни. Поскольку применение этих лекарств связано с риском побочных эффектов, а также потому, что лицам с глаукомой необходимо периодическое наблюдение, указанные препараты должны назначаться только врачом-офтальмологом, который наблюдает пациента.

Лечение имеет значительную предолжительность. Исследование полей зрения необходимо выполнять каждые 6 месяцев. Если прогрессирование открытоугольной глаукомы продолжается (что доказано исследованием полей зрения), рекомендуется принять меры к снижению внутриглазного давления до уровня, который замедлит развитие заболевания. Для этого нередко прибегают к хирургическому лечению глаукомы такими методами, как лазерная трабекулопластика или же фильтрующая операция.